恶性黑色素瘤脑室内出血性转移
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非对比轴位CT
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患者情况
37岁女性，急性发作性严重枕部头痛持续两周。有阴道穹窿恶性黑色素瘤病史，六周前接受子宫输卵管切除术、输卵管卵巢切除术、卵巢切除术及盆腔淋巴结清扫术，等待化疗期间出现枕部头痛。行CT及MR检查
影像诊断
1. 恶性黑色素瘤伴出血的脑室内脑转移；侧脑室内出血性占位，CT呈高密度，T1加权呈高信号并见强化；伴脑室内出血征象。
影像分析
病灶位于侧脑室内，属脑室内的出血性占位。非对比轴位CT上病灶呈高密度，提示瘤内急性或亚急性出血，黑色素瘤本身富含黑色素也可呈高密度，两者叠加使密度更高。钆增强T1加权矢状位显示病灶有明显强化，说明为富血供的实性肿瘤而非单纯血肿；T1加权平扫信号偏高，符合黑色素瘤黑色素成分及出血的正铁血红蛋白信号。T2加权轴向图像上病灶信号混杂，反映出血不同时期与肿瘤实质共存；冠状平扫FLAIR上病灶周围见高信号，提示伴随水肿或脑室旁脑脊液渗出。结合阴道穹窿恶性黑色素瘤病史及六周前盆腔手术史，脑室内出血性、强化性、T1高信号病灶最符合黑色素瘤脑转移伴出血
影像鉴别诊断
另一原发性出血性转移
无黑色素瘤病史，T1高信号不如本例显著，强化方式不同
原发性脑室内肿瘤
如中枢神经细胞瘤、室管膜瘤，多附着于透明隔或室壁，少见明显出血及T1高信号
脑室内血肿
无强化，随期龄信号演变，无实性强化成分
脉络丛乳头状瘤
明显强化但少见出血，多见于儿童，脑室扩大显著
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