甲氨蝶呤诱发的白质脑病
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DWI和ADC地图
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患者情况
10岁女性，急性淋巴细胞白血病患者，刚完成鞘内注射甲氨蝶呤第三个周期，出现右侧偏瘫急性发作
影像诊断
- 甲氨蝶呤诱发的白质脑病
- DWI和ADC地图示弥散受限
- T2和FLAIR加权图像示白质高信号
- 钆增强T1加权像无异常强化
影像分析
本例为10岁女性急性淋巴细胞白血病患者，鞘内注射甲氨蝶呤后出现右侧偏瘫。影像学上，DWI和ADC地图显示弥散受限，提示细胞毒性水肿；T2和FLAIR加权图像显示白质高信号，符合白质脑病的典型表现；钆增强T1加权像未见异常强化，有助于排除感染或肿瘤。随访影像显示病灶演变，支持甲氨蝶呤诱发的白质脑病诊断
影像鉴别诊断
进行性多灶性白质脑病（PML）
PML多见于免疫抑制患者，DWI通常无弥散受限，且病灶进行性扩大
转移
转移瘤通常呈结节状强化，伴周围水肿，DWI无弥散受限
硬脑膜窦血栓形成
MRV示静脉窦充盈缺损，DWI无弥散受限，常伴出血性梗死
脑静脉梗塞
静脉性梗死多伴出血，DWI弥散受限区域与血管分布一致
缺血性梗塞
动脉性梗死呈血管分布，DWI弥散受限，但本例病史和部位不典型
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