原发性硬脑膜淋巴瘤
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大脑的非增强轴向CT
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患者情况
50岁男性，出现失语症，过去两年间歇性出现神经功能障碍，最初怀疑为复发性短暂性脑缺血发作（TIA）。行非增强脑CT及MRI检查，后行手术治疗并复查术后CT
影像诊断
- 原发性硬脑膜淋巴瘤
- 硬脑膜肿块，CT呈等密度，增强后明显强化
- 弥散加权成像示病灶弥散受限
- 术后CT用于评估病灶切除情况
影像分析
本例病变位于硬脑膜，呈沿硬脑膜生长的肿块样增厚，非增强CT上与脑皮质密度相近，边界相对清楚，邻近脑实质受压但无明显水肿浸润，提示病变起源于脑外、位于硬膜间隙。增强T1加权成像上病灶呈明显较均匀强化，冠状位及矢状位重建可见病灶贴附于颅骨内板、向颅内突出，符合硬脑膜来源肿瘤的分布特点。弥散加权成像（b=1000）显示病灶信号增高，提示细胞密度高、水分子弥散受限，这是淋巴瘤区别于多数脑膜瘤的重要征象。磁化率加权成像未见明显出血或粗大钙化，不支持脑膜瘤常见的钙化或出血。综合硬脑膜部位、均匀明显强化及弥散受限，最符合原发性硬脑膜淋巴瘤；术后CT用于评估切除范围及有无残留
影像鉴别诊断
脑膜瘤
多呈宽基底贴硬膜、明显均匀强化，常见钙化或骨质增生，弥散受限不如淋巴瘤显著
硬脑膜转移瘤
常多发、伴颅骨破坏或原发肿瘤病史，强化不均，病灶边缘不规则
硬脑膜血管瘤
强化明显但常见骨膜反应及骨质改变，T2信号较高，弥散受限不明显
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