实质性囊虫病
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图 1 轴向CT，后对比
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患者情况
患者为35岁女性，最近从俄罗斯移民至比利时，出现两次左侧局灶性运动性癫痫发作，从左上肢开始并扩散至面部和下肢，伴过去一周轻度头痛，神经系统检查显示左肢无力。
影像诊断
- 脑实质内多发囊性病变，常见于灰白质交界区。
- 囊内可见头节，呈点状高密度或信号。
- 增强扫描囊壁可强化，头节可强化。
- 周围水肿程度不一，与分期有关。
- 扩散加权成像常无扩散受限，表观扩散系数值较高。
- 可伴有钙化，多见于慢性期。
影像分析
本例为35岁女性，来自囊虫病可能流行地区，表现为左侧局灶性运动性癫痫发作和头痛，神经系统检查左肢无力，提示右侧大脑半球病变。影像学显示脑实质内囊性病变，结合扩散加权成像和表观扩散系数图，病变无扩散受限，符合囊虫病囊泡期或胶质囊泡期表现。增强扫描可见囊壁或头节强化，周围水肿程度与宿主免疫反应相关。鉴别诊断需考虑结核瘤、脑脓肿、其他寄生虫感染、原发性恶性脑肿瘤和转移性结节。结核瘤常呈环形强化，但中心干酪样坏死在DWI上扩散受限；脑脓肿中心脓液扩散明显受限，ADC值低；原发性脑肿瘤和转移性结节通常有实性强化和明显水肿，且无头节。结合流行病学史和典型影像表现，诊断为实质性囊虫病。
影像鉴别诊断
结核瘤
中心干酪样坏死在DWI上扩散受限，ADC值低，且常伴有结核病史。
脑脓肿
脓液在DWI上明显高信号，ADC值低，强化环完整，临床感染症状明显。
其他寄生虫感染
如弓形虫、棘球蚴等，影像表现不同，需结合血清学检查。
原发性恶性脑肿瘤
通常为实性强化肿块，水肿明显，无囊内头节，DWI表现多样。
转移性结节
多发，位于灰白质交界区，强化明显，水肿显著，有原发肿瘤病史。
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