进行性多灶性白质脑病
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图 1 未增强的大脑CT-3周后
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患者情况
患者两周内逐渐出现左侧肢体无力和认知状态下降。背景技术四年前诊断出慢性淋巴细胞白血病（CLL）。最近的疾病进展，但化疗后（氟达拉滨/环磷酰胺）随后完全缓解。入院时不白细胞减少或使用任何免疫抑制剂。
影像诊断
- CT显示白质内多灶性低密度区，无占位效应。
- 病灶多位于顶枕叶，可累及皮质下U形纤维。
- 增强扫描通常无强化。
- 病变呈进行性扩大和融合。
- 无占位效应或轻微占位效应。
影像分析
本例患者有慢性淋巴细胞白血病病史，虽经化疗后完全缓解，但近期出现进行性神经功能缺损，表现为左侧肢体无力和认知下降。影像学显示脑白质内多灶性低密度病变，无显著占位效应，符合进行性多灶性白质脑病的典型表现。鉴别诊断需考虑动脉粥样硬化性脑白质疏松症，后者多见于老年人，有脑血管病危险因素，病灶通常较对称；感染性脑病需结合临床感染征象；多灶性胶质瘤和转移瘤通常有占位效应和强化。本例无免疫抑制状态，但CLL本身可能导致免疫功能障碍，为JC病毒激活创造条件。综合病史和影像，支持进行性多灶性白质脑病的诊断。
影像鉴别诊断
动脉粥样硬化性脑白质疏松症
多见于老年人，有高血压等危险因素，病灶对称分布于脑室旁，无进行性神经功能缺损。
感染性脑病
常有发热等感染征象，脑脊液检查异常，影像表现多样。
多灶性胶质瘤
通常有占位效应和强化，病灶边界不清，进展相对较慢。
颅内转移瘤
多发，增强扫描有环形或结节样强化，占位效应明显，有原发肿瘤史。
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