那他珠单抗治疗多发性硬化症患者的进行性多灶性白质脑病
图 1 / 7
图 1 MRI矢状FLAIR
点击大图可放大查看，右侧列表切换图序
1 / 7
患者情况
患者为46岁女性，有复发缓解型多发性硬化症悠久病史。两年前因步态加重和笨拙开始使用那他珠单抗治疗。目前出现严重且迅速的进行性恶化，伴有营养不良和复杂的部分性癫痫发作。血清学HIV阴性。进行了MRI研究和随访。
影像诊断
- MRI显示多发性硬化症患者接受那他珠单抗治疗后，白质内出现进行性多灶性、不对称性病灶。
- 病灶在T2/FLAIR上呈高信号，T1上呈低信号，多位于皮层下、深部白质。
- 病灶边缘模糊，无占位效应或轻微占位效应。
- 增强扫描通常无强化，少数可有边缘强化。
- 随访显示病灶进行性扩大、融合。
影像分析
本例患者为46岁女性，有复发缓解型多发性硬化症病史，接受那他珠单抗治疗两年后出现严重且迅速的进行性恶化，伴有营养不良和复杂的部分性癫痫发作。这些临床表现提示可能出现了机会性感染，尤其是进行性多灶性白质脑病（PML），因为那他珠单抗治疗多发性硬化症时PML风险增加。MRI显示多发性白质病变，符合PML的影像学特征，如T2/FLAIR高信号、T1低信号、边缘模糊、无显著占位效应。血清学HIV阴性，排除了HIV相关PML。结合病史和影像学表现，诊断考虑为那他珠单抗治疗相关的PML。需要与原发性中枢神经系统淋巴瘤、多形性胶质母细胞瘤、弓形虫病和急性播散性脑脊髓炎（ADEM）等鉴别。
影像鉴别诊断
原发性中枢神经系统淋巴瘤
通常表现为明显强化的团块，占位效应显著，而PML多无强化或轻微强化。
多形性胶质母细胞瘤
呈不规则环形强化，占位效应和水肿明显，而PML占位效应轻微。
弓形虫病
多发环形强化病灶，常见于免疫抑制患者，而PML通常无强化。
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
多继发于感染或疫苗接种，病灶多发且强化，临床过程不同。
×
‹
![]()
›