渗透性脱髓鞘综合征
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图 1 第四脑室和中脑水平的轴向CT扫描
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患者情况
患者为18岁男性，在接受慢性肾脏疾病血液透析后突然出现构音障碍、精神错乱、癫痫发作和意识紊乱。无发热、咳嗽、呼吸困难或头痛病史。非素食者，不饮酒，无糖尿病，不吸烟。神经系统检查显示伸肌足底反射活跃。
影像诊断
- 典型影像表现为脑桥中央对称性异常信号，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号。
- 可伴有脑桥外受累，如基底节区、丘脑、中脑等部位对称性异常信号。
- 病灶通常不累及脑桥周边及皮质脊髓束。
- 增强扫描一般无强化。
- 弥散加权成像早期可显示弥散受限。
影像分析
本例患者为18岁男性，慢性肾脏疾病血液透析后突然出现构音障碍、精神错乱、癫痫发作和意识紊乱，无感染中毒症状，神经系统检查伸肌足底反射活跃。影像学检查包括CT和MRI，CT显示第四脑室和中脑水平、中脑和丘脑水平异常，MRI T2和T1加权图像显示脑桥异常信号，FLAIR图像进一步显示病灶。结合病史中血液透析后快速纠正低钠血症或渗透压变化，以及影像学上脑桥中央对称性异常信号，符合渗透性脱髓鞘综合征的典型表现。鉴别诊断需考虑缺氧性脑病、多发性硬化症和脑干梗塞，但本例病史和影像特征更支持渗透性脱髓鞘综合征。
影像鉴别诊断
缺氧性脑病
常有明确缺氧事件，影像上基底节、皮质等部位受累更常见，脑桥中央对称性病灶少见。
多发性硬化症
病灶多不对称，空间多发，常累及脑室旁、近皮质、视神经和脊髓，脑桥中央对称性病灶不典型。
脑干梗塞
病灶多不对称，符合血管分布区，常伴相应血管支配区其他表现，且起病急骤。
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