原发性骨淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）
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图 1 术前MRI
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患者情况
患者以骶尾部疼痛起病，疼痛迅速恶化并向臀部、大腿后部及双侧放射。上肢对称性反射存在，左下肢反射减弱；感觉功能保存；右肢Lasègue试验在60°弯曲时呈阳性；疼痛而非虚弱导致行走困难。
影像诊断
- 病变多位于长骨骨干或干骺端，也可累及扁骨如骶骨。
- MRI上呈T1WI等或低信号，T2WI等或高信号，信号较均匀。
- 增强扫描呈中度至明显均匀强化。
- 骨皮质破坏范围较广，但骨膜反应和软组织肿块相对较轻。
- 可伴有周围软组织浸润，但钙化和骨化少见。
影像分析
本例患者以骶尾部疼痛迅速恶化并放射至臀部和大腿后部为主要表现，查体示左下肢反射减弱、右肢Lasègue试验阳性，提示神经根或骶丛受累可能。MRI显示骶骨区域异常信号，结合疼痛进行性加重和神经症状，需考虑累及骶骨的恶性病变。原发性骨淋巴瘤多见于中老年，骶骨是常见部位之一，影像上常表现为弥漫性骨质破坏伴软组织肿块，但骨膜反应轻微，增强后均匀强化。本例影像表现符合淋巴瘤特征，但需与骨肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤及转移瘤鉴别。骨肉瘤常见于青少年，多有明显骨膜反应和肿瘤骨形成；神经鞘瘤和神经纤维瘤多沿神经走行，边界清楚，强化明显；转移瘤多有多发骨破坏和原发肿瘤病史。综合病史、体征及影像学表现，最终诊断为原发性骨淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）。
影像鉴别诊断
骨肉瘤
多见于青少年，好发于长骨干骺端，常有明显骨膜反应和肿瘤骨形成，MRI信号不均匀。
神经鞘瘤
多沿神经走行，边界清楚，T2WI高信号，增强明显，常伴囊变，骨破坏相对局限。
神经纤维瘤
常与神经纤维瘤病相关，多发性，沿神经生长，边界清楚，强化均匀，骨改变多为压迫性。
转移瘤
多见于中老年，常有多发骨破坏，有原发肿瘤病史，MRI表现多样，需结合临床。
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