布鲁氏菌性颈椎间盘突出症伴椎前和硬膜外成分
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图 1 演示中的脊柱CT扫描
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患者情况
患者为先前健康的23岁男性，表现为亚急性颈痛，随行动能力增加而加重，伴有头痛、肌痛和发烧。体格检查显示体温高、颈部僵硬，无局灶性神经系统症状。实验室检查显示贫血、C反应蛋白升高和红细胞沉降率升高。有奶酪消费史。
影像诊断
- 颈椎间盘突出伴椎前和硬膜外炎性成分，CT上可见椎前软组织肿胀及硬膜外低密度影。
- MR显示椎间盘信号异常，椎前及硬膜外异常信号，增强扫描可见强化。
- 病变累及邻近椎体终板，可见骨髓水肿信号。
- 随访MR显示治疗后病变范围缩小，信号改善。
影像分析
本例为年轻男性，亚急性颈痛伴发热、头痛、肌痛，炎症指标升高，有奶酪消费史，提示布鲁氏菌感染可能。影像学显示颈椎间盘突出，并伴有椎前和硬膜外成分，符合布鲁氏菌性脊柱炎的表现。布鲁氏菌性脊柱炎常累及椎间盘及邻近终板，引起椎间盘炎和骨髓炎，并可形成椎前及硬膜外脓肿。鉴别诊断需考虑脊柱结核、其他化脓性脊柱感染和脊柱肿瘤。脊柱结核多累及椎体前缘，椎间盘破坏较晚，常伴冷脓肿；化脓性感染起病急，进展快；肿瘤多无发热等感染症状。结合病史和影像特征，支持布鲁氏菌性颈椎间盘突出症的诊断。
影像鉴别诊断
脊柱结核
结核多累及椎体前缘，椎间盘破坏较晚，常伴冷脓肿和钙化，而布鲁氏菌病椎间盘受累更早。
其他化脓性脊柱感染
化脓性感染起病急、进展快，全身中毒症状重，影像上骨质破坏更迅速。
脊柱肿瘤
肿瘤多无发热等感染症状，影像上以骨质破坏和软组织肿块为主，椎间盘多保留。
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