创伤性A型颈动脉海绵窦瘘
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图 1 动脉造影
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患者情况
患者为49岁男性，因跌倒后脑和面部创伤入住放射科急诊室，创伤主要涉及右眼外侧部分。体格检查中，他对搏动的左外翻感到困惑。
影像诊断
- 动脉造影显示颈内动脉与海绵窦之间异常交通，为直接型（A型）瘘口。
- 海绵窦及眼上静脉早期显影，静脉回流增粗迂曲。
- 患侧眼眶内静脉扩张，眼外肌增粗，眶内脂肪密度增高。
- 可伴有眼球突出、眼睑肿胀等征象。
- 血管内治疗（栓塞）后异常交通消失。
影像分析
本例患者有明确外伤史，跌倒后右眼外侧部分受伤，但体格检查发现搏动的左外翻，提示存在血管性病变。结合影像学检查，CT和导管动脉造影证实颈内动脉与海绵窦之间存在直接交通，符合创伤性A型颈动脉海绵窦瘘。动脉造影显示瘘口位于颈内动脉海绵窦段，海绵窦及眼上静脉早期显影，静脉回流增粗，这些表现支持高流量直接型瘘的诊断。患者左眼搏动性外翻可能与静脉回流压力增高有关，尽管外伤主要在右眼，但瘘口可能通过海绵窦间交通影响对侧。鉴别诊断需考虑眼眶恶性肿瘤、眼眶或海绵窦的动静脉畸形、球后出血及海绵窦血栓形成，但动脉造影的典型表现可明确区分。最终行血管内栓塞治疗，异常交通消失。
影像鉴别诊断
眼眶恶性肿瘤
通常有实性肿块，无动脉期静脉早显，动脉造影无颈内动脉-海绵窦异常交通。
眼眶/海绵窦的动静脉畸形
畸形血管团为特征，供血动脉和引流静脉多支，非单一直接瘘口。
球后出血
CT显示球后高密度血肿，无血管异常交通，动脉造影阴性。
海绵窦血栓形成
增强CT示海绵窦充盈缺损，静脉回流受阻，无动脉期静脉早显。
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