结核性脑膜炎引起的血管痉挛
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图 1 头部CT
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患者情况
患者为43岁女性，正在接受狼疮皮质激素治疗，在家中由丈夫发现昏迷。两周前曾主诉头痛和发热。
影像诊断
- 基底池脑膜强化，以脑干周围及外侧裂池为著。
- 脑积水，常见于交通性脑积水。
- 血管痉挛致脑梗死，多见于大脑中动脉供血区。
- 结核瘤可表现为结节状强化或环形强化。
- MR血管造影可见颅内动脉节段性狭窄。
影像分析
本例患者为中年女性，接受狼疮皮质激素治疗，存在免疫抑制状态，为结核感染的高危人群。两周前出现头痛、发热，随后进展为昏迷，提示中枢神经系统感染可能。影像学检查包括头部CT、MRI增强、MR扩散/灌注及MR血管造影。综合影像表现，可见脑膜强化、脑积水及血管痉挛所致的脑缺血改变，符合结核性脑膜炎的典型特征。结核性脑膜炎常累及基底池脑膜，引起渗出物聚集，导致脑膜强化和脑积水；同时炎症可累及血管，引起血管痉挛和继发性脑梗死。鉴别诊断需考虑隐球菌性脑膜炎、淋巴瘤和结节病等，但结合病史及影像特征，结核性脑膜炎引起的血管痉挛诊断最为可能。
影像鉴别诊断
隐球菌性脑膜炎
脑膜强化程度较轻，常见血管周围间隙扩大，囊性病灶，且脑积水更突出。
淋巴瘤
多表现为脑实质内均匀强化的团块，弥散受限，而非弥漫性脑膜强化。
结节病
脑膜强化以基底池为主，但常伴垂体及下丘脑受累，且无血管痉挛典型表现。
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