乳腺癌的软脑膜转移
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图 1 矢状T2和STIR
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患者情况
患者为女性，两年前因乳腺癌接受手术治疗，此次因脊柱疼痛和下半身完全瘫痪入院。
影像诊断
- 软脑膜转移在MRI上表现为脑膜线样或结节样强化，以软脑膜为主。
- 可累及脊髓表面、神经根及马尾，导致神经根增粗或强化。
- 矢状位T2和STIR序列有助于显示椎管内异常信号及水肿。
- 冠状位和轴位T2图像可评估病变范围及对称性。
- 轴向FSE T2W可辅助观察脊髓及周围结构细节。
影像分析
本例患者有乳腺癌手术史，此次以脊柱疼痛和下半身完全瘫痪为主要表现，提示病变可能累及脊髓或神经根。乳腺癌是软脑膜转移的常见原发肿瘤之一，肿瘤细胞可经血行或直接蔓延至软脑膜。MRI是评估软脑膜转移的重要工具，典型表现为脑膜强化、神经根增粗等。结合病史和影像学表现，需高度怀疑软脑膜转移。鉴别诊断包括肉芽肿病和Charcot–Marie–Tooth病，但前者多有感染或结节病病史，后者为遗传性周围神经病，通常病程长且对称，与本例急性瘫痪不符。因此，影像诊断倾向于乳腺癌软脑膜转移。
影像鉴别诊断
肉芽肿病
多有感染或结节病病史，影像上可见结节样强化，常伴全身症状。
Charcot–Marie–Tooth病
为遗传性周围神经病，病程长且对称，无肿瘤病史，影像无脑膜强化。
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