鞘内化疗治疗白血病后颅内低血压引起的双侧硬膜下积液和厚皮膜增强。
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图 1 侧脑室的身体水平
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患者情况
患者为40岁女性，有白血病病史，正在接受鞘内注射化疗药物治疗。临床表现为严重的姿势性头痛和呕吐。腰椎穿刺检查对感染或白血病浸润呈阴性。
影像诊断
- 双侧硬膜下积液，呈新月形，密度/信号接近脑脊液。
- 硬脑膜弥漫性增厚，增强扫描呈明显均匀强化。
- 脑室系统可能缩小，脑组织下沉。
- 增强延迟扫描可见硬脑膜持续强化。
- 可伴有垂体充血增大。
- 无占位效应或中线移位。
影像分析
本例患者为40岁女性，有白血病病史并接受鞘内化疗。临床出现严重姿势性头痛和呕吐，腰椎穿刺排除感染和白血病浸润，提示头痛可能由颅内低压引起。鞘内化疗可能通过减少脑脊液分泌或引起脑膜反应导致颅内低压。影像学上，双侧硬膜下积液和硬脑膜增厚强化是颅内低压的典型表现。硬膜下积液为双侧新月形，硬脑膜弥漫性增厚并在增强扫描中明显强化，延迟扫描持续强化。这些表现与颅内低压引起的静脉扩张和硬脑膜渗出相符。鉴别诊断包括硬膜下湿疹和硬膜下血肿，但根据病史和影像特征可区分。
影像鉴别诊断
硬膜下湿疹
硬膜下湿疹通常表现为硬膜下间隙的液性积聚，但无硬脑膜明显强化，且临床多有外伤或炎症史。
硬膜下血肿
硬膜下血肿在CT上呈高密度，MRI信号随时期变化，常伴占位效应，而本例为积液且无占位效应。
自发性颅内低压
自发性颅内低压影像表现类似，但本例有明确鞘内化疗史，可鉴别。
脑膜炎
脑膜炎可有脑膜强化，但脑脊液检查有感染证据，本例腰穿阴性。
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