HIV+腹部组织胞浆菌病患者的脑弓形虫病
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图 1 腹部CT
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患者情况
患者为24岁变性人，有HIV感染史，因发热、体重减轻、侧腹疼痛和肝脾肿大就诊。查体发现腱反射亢进，右侧第VII颅神经缺损及构音障碍。
影像诊断
- 脑弓形虫病典型表现为基底节区或皮髓质交界处多发环形强化结节，周围水肿明显。
- 病灶在CT上呈低或等密度，增强后环形强化。
- MRI T1增强可见环形或结节状强化，T2及FLAIR上病灶中心信号不均，周围大片水肿。
- 腹部组织胞浆菌病可表现为肝脾肿大及腹部淋巴结肿大。
- 治疗后病灶可缩小、强化减弱。
影像分析
本例患者为HIV感染者，存在严重免疫抑制，出现发热、消瘦、肝脾肿大等全身症状，并伴有颅神经缺损和构音障碍等局灶性神经系统体征，提示颅内病变可能。结合腹部CT显示肝脾肿大，符合机会性感染如组织胞浆菌病的表现。脑MRI增强可见环形强化病灶，周围水肿明显，符合弓形虫病在免疫缺陷患者中的典型影像特征。弓形虫病是HIV患者常见的中枢神经系统机会性感染，常表现为多发环形强化病灶，需与原发性中枢神经系统淋巴瘤、转移瘤、脓肿等鉴别。本例有腹部组织胞浆菌病背景，更支持机会性感染。抗真菌治疗后腹部CT可随访疗效，但脑部病变需结合抗弓形虫治疗反应综合判断。
影像鉴别诊断
原发性中枢神经系统淋巴瘤
通常为单发或少数病灶，强化均匀，少见环形强化，且无周围明显水肿。
转移瘤
多见于皮髓质交界处，常为多发，有原发肿瘤病史，强化方式多样。
脑脓肿
环形强化壁较厚且均匀，中心弥散受限，临床感染症状明显。
多形性胶质母细胞瘤
常为单发，环形强化不规则，壁厚薄不均，坏死明显，水肿广泛。
脑内血肿
CT呈高密度，MRI信号随时期变化，无环形强化。
囊虫病
多发囊性病变，可见头节，强化方式不同，常有癫痫病史。
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