右侧髓质梗死伴持续性左侧II型前驱动脉。
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图 1 核磁共振成像
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患者情况
患者为68岁男性，有糖尿病史，因急性发作性眩晕和言语不清2天就诊。查体见面部右半侧和身体左半侧痛觉减退，未发现明确运动缺陷。
影像诊断
- 延髓右侧髓质可见扩散受限病灶，符合急性梗死。
- MR血管造影显示左侧前驱动脉持续存在，呈II型走行。
- 梗死灶位于右侧延髓髓质，对应临床表现。
- 血管造影可评估椎基底动脉系统变异。
- 扩散加权成像有助于确认急性缺血。
影像分析
本例患者为68岁男性，有糖尿病史，急性起病，主要表现为眩晕和言语不清，查体发现交叉性痛觉减退（右侧面部和左侧躯体），提示病变位于右侧延髓。MR扩散成像显示右侧髓质急性梗死灶，与症状相符。MR血管造影发现左侧前驱动脉持续存在，为II型，属于先天性血管变异。该变异可能影响脑干血供，但梗死发生在对侧，需结合血管解剖和血流动力学综合判断。鉴别诊断包括持续性I型前驱动脉和持续性舌下动脉，但血管造影表现支持II型前驱动脉。
影像鉴别诊断
持续性I型前驱动脉
血管造影显示前驱动脉起源和走行不同，I型通常起自椎动脉不同节段。
持续性舌下动脉
舌下动脉走行于舌下神经管，血管造影可区分其起源和路径。
右侧延髓梗死其他病因
如小血管病或栓塞，但血管变异提示发育因素，需结合影像和病史。
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