乳腺癌多发性和弥漫性软脑膜转移
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图 1 轴向FSE T2W和FLAIR
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患者情况
患者来自肿瘤科，一年前曾接受乳腺癌手术治疗。入院时出现与头颅相关的精神错乱，伴有抽搐和眩晕。
影像诊断
- 软脑膜弥漫性增厚并强化，可呈线样或结节样。
- 脑沟、脑池内可见异常强化灶。
- 可伴有脑实质多发转移灶。
- 增强T1加权像显示脑膜强化最敏感。
- 可合并脑积水或脑室扩大。
影像分析
本例患者为乳腺癌术后一年，出现精神错乱、抽搐和眩晕等神经系统症状，提示中枢神经系统受累可能。影像学检查采用MR程序，包括轴向FSE T2W和FLAIR、轴向SET1W（平扫和增强）以及矢状面和冠状面SE T1加权增强扫描。结合原始影像诊断，本例表现为多发性和弥漫性软脑膜转移，即软脑膜弥漫性增厚并强化，可伴有脑实质多发转移。鉴别诊断需考虑真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和结节病等，这些疾病也可表现为脑膜强化，但结合乳腺癌病史及影像特征，软脑膜转移可能性最大。
影像鉴别诊断
真菌性脑膜炎
脑膜强化多较局限，常伴脑实质真菌脓肿，脑脊液真菌检查阳性。
结核性脑膜炎
脑膜强化以基底池为主，常伴结核瘤和脑积水，脑脊液结核检查阳性。
结节病
脑膜强化多呈结节状，常累及基底膜和颅神经，全身结节病表现。
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