Wernicke脑病在急性胰腺炎的情况下。
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图 1 对比增强CT腹部
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患者情况
患者为35岁男性，有酒精中毒史，因严重上腹部疼痛和持续2周呕吐就诊，行腹部CT检查；3天后出现眼球震颤、眼肌麻痹和整体混乱，转诊行脑部MRI。
影像诊断
- 典型表现为丘脑内侧、导水管周围灰质、乳头体对称性异常信号。
- MRI T2WI及FLAIR序列呈高信号，DWI可见弥散受限。
- 增强扫描可见乳头体等部位强化。
- 病变常对称分布，无占位效应。
- 结合酒精中毒及急性胰腺炎病史可提示诊断。
影像分析
本例患者为中年男性酒精中毒者，因严重上腹部疼痛和呕吐就诊，腹部CT提示急性胰腺炎。在胰腺炎病程中出现眼球震颤、眼肌麻痹和整体混乱，这些是Wernicke脑病的典型临床三联征之一。Wernicke脑病由维生素B1缺乏引起，酒精中毒是常见诱因，急性胰腺炎时长期呕吐和禁食可进一步加重缺乏。脑部MRI是诊断的关键，典型表现为丘脑内侧、导水管周围灰质、乳头体等部位对称性T2WI/FLAIR高信号，DWI可见弥散受限，增强扫描可有强化。本例影像表现需与静脉梗塞、病毒性脑炎、克雅氏病等鉴别，但结合病史和对称性病变分布，Wernicke脑病可能性大。
影像鉴别诊断
静脉梗塞
静脉梗塞多累及不典型部位，常伴出血和静脉窦血栓，病变不对称，而Wernicke脑病病变对称分布于丘脑内侧和导水管周围。
病毒性脑炎
病毒性脑炎多累及颞叶、岛叶等皮质，临床有发热和脑脊液改变，病变不对称，而Wernicke脑病以间脑和导水管周围为主。
克雅氏病
克雅氏病表现为皮质和基底节异常信号，DWI可见皮质绸带征，临床进展迅速，而Wernicke脑病有明确酒精中毒和呕吐病史，病变对称。
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