后部可逆性脑病综合征
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图 1 非增强CT
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患者情况
患者为22岁女性，5天前分娩，因头痛、癫痫发作、视力和运动功能障碍入院。怀孕期间患有高血压和糖尿病。
影像诊断
- 典型表现为顶枕叶对称性血管源性水肿，T2/FLAIR高信号，DWI等或低信号。
- 病变主要累及皮质及皮质下白质，也可累及基底节、脑干和小脑。
- 增强扫描一般无强化或仅轻度强化。
- MR静脉造影可排除静脉窦血栓。
- 随访影像显示可逆性，水肿可完全吸收。
影像分析
本例为22岁女性，产后5天出现头痛、癫痫、视力及运动障碍，孕期有高血压和糖尿病，临床高度怀疑后部可逆性脑病综合征（PRES）。PRES常与高血压、子痫前期/子痫、免疫抑制治疗等相关，产后是典型发病窗口。影像上，PRES典型表现为顶枕叶对称性血管源性水肿，T2/FLAIR高信号，DWI无扩散受限，增强无强化，MR静脉造影无静脉窦血栓。本例影像检查包括CT、MR及MR静脉造影，虽未提供具体图像细节，但结合临床和影像诊断，符合PRES。需与脑静脉血栓形成、梗塞、脑胶质瘤病等鉴别，静脉造影可排除静脉血栓，DWI有助于区分细胞毒性水肿。
影像鉴别诊断
脑静脉血栓形成
MR静脉造影显示静脉窦通畅，无血栓充盈缺损，且PRES水肿分布不按血管支配区。
脑梗塞
梗塞DWI呈高信号（细胞毒性水肿），ADC低信号，而PRES为血管源性水肿，DWI等或低信号。
脑胶质瘤病
胶质瘤病为浸润性生长，占位效应明显，无典型可逆性，随访不吸收。
可逆性胼胝体压部病变综合征
病变局限于胼胝体压部，而PRES常累及顶枕叶皮质及皮质下。
进行性多灶性白质脑病
多见于免疫抑制患者，病变不对称，进行性加重，无高血压相关病史。
脑白质疏松
多见于老年人，脑室旁及深部白质弥漫性病变，无急性症状及可逆性。
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