感染性心内膜炎相关栓塞性卒中
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MR图像
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患者情况
49岁女性，有宫颈癌病史，急性发作左臂无力和头痛。行MR扩散/灌注成像、MR及CT血管造影检查，并作3D重建后处理。原文未提供实验室检查结果
影像诊断
- 感染性心内膜炎所致栓塞性卒中
- MR示多发急性梗死灶，符合栓塞分布
- 伴脑内微出血，提示血管壁受累
影像分析
本例为宫颈癌病史的49岁女性，急性起病左臂无力伴头痛，临床符合急性缺血性卒中。影像采用MR扩散/灌注、常规MR及CT血管造影，并作3D重建。栓塞性卒中的典型影像表现为：DWI上出现多发、分布于不同血管供血区的急性高信号灶，呈散在、双侧或前后循环并存，与本例多发病灶相符；增强扫描可见病灶周围或脑膜强化，提示血脑屏障破坏；CT血管造影可显示大血管闭塞或分支截断，3D MIP重建有助于显示远端小分支。感染性心内膜炎相关栓塞常伴微出血，SWI或T2*上呈点状低信号，反映血管壁炎性损伤或真菌性动脉瘤。本例影像征象组合支持心源性栓塞机制，而非单一血管供血区梗死
影像鉴别诊断
感染性心内膜炎
多发散在梗死伴微出血及脑膜强化，需结合血培养及心脏超声
软脑膜转移
脑沟脑膜弥漫强化，无DWI多发急性梗死灶
心源性栓塞（非感染性）
梗死分布相似，但无微出血及脑膜强化
血管炎
多发小梗死但以皮质下为主，血管壁强化更明显
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