单纯疱疹病毒1型脑炎伴出血
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轴向CT
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患者情况
患者出现2天发烧、头痛、颈部僵硬和畏光史。病史和常规实验室检查无意义。脑脊液分析显示细胞计数140/mm3，淋巴细胞85%。CSF的聚合酶链反应对单纯疱疹病毒1型感染呈阳性
影像诊断
- 单纯疱疹病毒1型脑炎伴出血
- CSF PCR HSV-1阳性
- 影像示颞叶受累及出血征象
影像分析
本例为HSV-1脑炎伴出血。典型影像表现为颞叶（尤其内侧）、岛叶、额叶下部皮质及皮质下白质受累，T2/FLAIR呈高信号，DWI扩散受限，增强扫描可见脑回样强化，可伴出血（CT高密度、T1高信号、T2低信号）。本例CT、MRI多序列显示上述部位异常信号，符合出血性改变，结合CSF PCR阳性可确诊
影像鉴别诊断
其他脑炎
病毒性/自身免疫性脑炎多无出血，颞叶受累不对称，PCR可鉴别
脑缺血
梗死符合血管分布，DWI受限但无出血及脑回样强化
癫痫持续状态
海马肿胀可逆，无出血，DWI高信号随发作控制消退
边缘脑炎
双侧颞叶内侧对称受累，无出血，常伴肿瘤抗体
浸润性肿瘤
占位效应明显，强化不均，无急性发热及PCR阳性
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