进行性多灶性白质脑病免疫重建炎症综合征
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初始CT图像
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患者情况
38岁女性，HIV感染C3期，出现右侧偏瘫及偏瘫症状。患者2年前自愿放弃抗逆转录病毒疗法（ART）。行CT及MR检查
影像诊断
- PML-IRIS（进行性多灶性白质脑病免疫重建炎症综合征）
- HIV感染C3期，重启ART后出现神经系统症状
- 影像示白质病变，符合PML表现并伴免疫重建炎症反应
影像分析
本例为HIV感染C3期患者，停用ART两年后出现右侧偏瘫，影像检查包括初始CT及住院期间MRI、启动ART后4周MRI。PML的典型影像表现为双侧不对称、累及皮质下及深部白质的斑片状病灶，T2/FLAIR呈高信号，T1呈低信号，通常无占位效应、无明显强化，病灶可融合并累及胼胝体及小脑脚。IRIS发生时，因免疫重建，病灶周围出现水肿、占位效应及强化，原有病灶可暂时增大。本例在启动ART后4周复查MRI，若见病灶扩大、水肿或强化，结合HIV感染及停用ART病史，符合PML-IRIS。初始CT可显示白质低密度区，但敏感性低于MRI
影像鉴别诊断
艾滋病痴呆症复合体
多为弥漫性对称性脑萎缩及白质改变，无局灶性斑片状病灶
原发性中枢神经系统淋巴瘤
常呈明显均匀强化，占位效应显著，多见于脑室周围
原发性脱髓鞘疾病
如MS，病灶多垂直于脑室分布，强化呈开环样，病程复发缓解
PML不伴IRIS
病灶无水肿及强化，占位效应不明显，病情进展缓慢
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