蛛网膜囊肿自发性破裂伴囊内及硬膜下出血
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计算机断层扫描
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患者情况
14岁男孩，急性发作性头痛伴呕吐三次，随后出现短暂意识丧失。无外伤或头部受伤史，无其他合并症。行CT及MRI检查
影像诊断
- 蛛网膜囊肿自发性破裂伴囊内和硬膜下出血
- 囊内出血合并硬膜下出血
- 需与表皮样囊肿、脑穿通囊肿、慢性硬膜下出血等鉴别
影像分析
本例为青少年男性，无外伤史而突发剧烈头痛、呕吐并短暂意识丧失，提示颅内急性出血性事件。影像上首先应定位蛛网膜囊肿，其典型表现为脑外、边界清楚、与脑脊液密度/信号一致的囊性灶，邻近颅骨可受压变薄，常见于中颅窝外侧裂区，一般无强化、无周围水肿。当囊肿自发破裂时，囊液进入硬膜下腔，同时囊壁或桥静脉撕裂可致囊内及硬膜下出血，CT上囊内出现高于脑脊液的密度，硬膜下见新月形高密度影；MRI上囊内信号因出血时期不同而呈T1高信号、T2信号不均，硬膜下亦见相应信号改变，且无外伤性颅骨骨折或头皮血肿。结合突发症状与上述囊性灶内及硬膜下出血征象，符合蛛网膜囊肿自发性破裂伴囊内和硬膜下出血
影像鉴别诊断
表皮样囊肿
表皮样囊肿DWI呈明显高信号，形态不规则、可钻缝生长，少见出血
脑穿通囊肿
脑穿通囊肿与脑室或蛛网膜下腔相通，伴脑组织软化及局限性脑萎缩
慢性硬膜下出血
慢性硬膜下血肿多为新月形混杂密度，无明确囊性灶及囊内出血表现
硬膜下积液
硬膜下积液呈脑脊液样均匀密度/信号，无囊内高密度或T1高信号出血成分
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