半月板是膝关节内维持稳定与缓冲负荷的重要纤维软骨结构，其损伤在运动人群与老年人中均十分常见。MRI不仅能显示半月板内部信号改变，还能判断撕裂的形态、位置与稳定性，是术前评估的核心手段。本文按解剖、损伤机制、信号分级与形态学征象的顺序，梳理半月板MR判读的实用要点。
一、解剖位置与形态：内C外O
内、外侧半月板为两个月牙形纤维软骨，位于股骨与胫骨平台之间。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板更接近“O”形。每块半月板有上表面、下表面和周围面三面及一缘：上表面凹陷与股骨髁相关节，下表面平坦贴附胫骨平台，周围面借冠状韧带与关节囊及胫骨平台相连。
内侧半月板前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面，借膝横韧带与外侧半月板前角相连，前交叉韧带前部纤维亦部分与膝横韧带融合；后角坚固附着于胫骨后表面、后交叉韧带附着处前方。其周围面不间断地与关节囊紧密附着，中部由关节囊增厚形成内侧副韧带深层。外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其在后外侧面、肌腱通过其关节内管道处，板股韧带与腘半月板束在此区域走行。
二、分区与血供：红区与白区
半月板被分为前角、体部和后角三部分。按血供可分为外周富血管的红区与内2/3相对无血供的白区。红区撕裂因血供较好，愈合潜力较大；白区撕裂愈合能力差，临床处理策略不同。判读时应在矢状位与冠状位上同时确认病变位于前角、体部还是后角，并注意其与关节囊缘的距离。
三、功能与损伤机制
半月板使股骨与胫骨的关节面更相适合，屈伸运动时补偿关节面移位，宛如活动的楔状体弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜嵌挟于关节面之间，并加深胫骨使膝关节更稳定。其表面布有滑液，可增强润滑、减少摩擦，像滚珠一样协助屈伸和旋转，又像垫木一样起急刹车作用，防止股骨在胫骨上向前滑动。半月板还是缓冲装置，吸收向下传递的震荡，保护关节边缘与滑膜囊；生物力学报道其传导经膝关节30%~70%的负荷。此外，半月板可随压力变化内外移动，调节关节内压。
损伤机制分两类。急性外伤性撕裂多见于青年人，与关节突然旋转和屈伸密切相关：股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而撕裂。慢性退变性撕裂与老龄化和反复慢性损伤有关，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维方向形成水平状离断层，延伸至关节面时即形成撕裂。退变发生顺序依次为内侧半月板后角和体部、外侧半月板前角、体部和后角、内侧半月板前角；内侧半月板后角下关节面最易发生退变和退变性撕裂。
四、MRI技术：序列与信号基础
半月板为纤维软骨结构，在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号。当发生变性或撕裂时，纤维软骨内游离氢质子增加、关节液渗入，MRI上表现为半月板内出现高信号。常规检查技术包括横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上连线）和斜矢状位（垂直于斜冠状位）；常规扫描序列包括FSE质子密度像、T1WI和FSE抑脂T2WI。
五、正常半月板的矢状位与冠状位表现
内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，矢状位上约为后角的1/3~1/2大小；在3~4mm层厚的周边矢状位图像上，体部呈蝴蝶结形；冠状位上前后角呈带状，体部略呈等边三角形。内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带插入部前方，后角系于后交叉韧带插入部后方。
外侧半月板形成较紧的C形（有文献描述为O形），前后角大小较一致，矢状位上呈类似等边三角形；体部在靠边缘的矢状位图像上同样呈蝴蝶结状，冠状位上略呈等边三角形。外侧半月板与关节囊联系较松散，后外侧面可见腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于股骨内侧，板股韧带自外侧半月板后角走向股骨内侧。
六、信号分级：0~III级怎么判
半月板退变与损伤按信号分为0~III级：0级为正常半月板，均匀低信号；I级为不与关节面接触的椭圆形或球形高信号；II级为水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘；III级为半月板内高信号达关节面。判读的关键是观察高信号是否触及关节面——触及关节面即提示撕裂，未触及者多为变性。
实际读片时需注意：I级信号呈灶性、不与关节面接触；II级信号可延伸至关节囊缘但未达关节面缘；III级信号达关节面下缘或上缘，是撕裂的直接征象。高信号达及关节囊和关节面时同样归入III级。
七、形态学征象：撕裂类型与稳定性
除信号分级外，还需结合形态学特征判断撕裂类型。矢状位上内侧半月板后角应大于前角，外侧半月板前后角接近一致；内侧半月板后角关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小于5mm；冠状位上体部显示最清楚，直径应小于15mm。若后角变小、宽度减小，或冠状位上半月板移向髁间窝，提示撕裂或移位。
桶柄状撕裂的典型征象包括：半月板宽度减小、内移的半月板位于髁间窝或交叉韧带旁；残余前角或后角变小或截断（后角征）；出现双半月板前角征或双前（后）交叉韧带征。其他类型包括水平撕裂、放射状撕裂（体部垂直方向高信号）、纵行撕裂、边缘撕脱、鹦鹉嘴状及瓣状撕裂等。半月板纤毛化时，外侧半月板后角内可出现横行高信号，类似撕裂信号，需结合腘窝囊肿等表现鉴别。
八、盘状半月板与半月板囊肿
盘状半月板的MRI诊断最有价值：冠状面上半月板体部超过15mm，或在矢状面上连续3个或3个以上层面出现半月板体部，即可诊断。冠状位T1WI可见外侧半月板体部增宽至外侧髁间隆起。半月板囊肿常表现为半月板旁囊性灶，多合并半月板水平撕裂，例如外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿合并前角水平撕裂。
九、半月板MRI信号分级与形态学征象对照
| 项目 | 表现 | 判读要点 |
|---|---|---|
| 0级 | 均匀低信号，形态规则 | 正常半月板 |
| I级 | 灶性椭圆形或球形高信号，不与关节面接触 | 变性，非撕裂 |
| II级 | 水平、线性高信号，可伸及关节囊缘，未达关节面 | 变性为主，需随访 |
| III级 | 高信号达关节面（上缘或下缘） | 提示撕裂 |
| 桶柄状撕裂 | 半月板宽度减小、内移；后角征；双半月板前角征/双交叉韧带征 | 判断移位与稳定性 |
| 盘状半月板 | 冠状面体部>15mm；矢状面连续≥3层出现体部 | 先天变异，易撕裂 |
| 半月板囊肿 | 半月板旁囊性灶，常合并水平撕裂 | 注意与腱鞘囊肿鉴别 |
