半月板是膝关节负荷传导与稳定的关键结构，MRI是显示其内部信号与表面完整性的首选方法。判读半月板既要熟悉正常解剖与序列特点，也要掌握信号分级、撕裂分型及邻近结构造成的假象，才能把「看到的高信号」转化为可指导治疗的诊断。
一、解剖与血供：理解红白区与信号基础
半月板是位于胫骨平台内、外侧关节面上的弧形纤维软骨，横断面呈三角形，外厚内薄，上面微凹与股骨髁吻合，下面平坦贴附胫骨平台。按部位分为前角、体部和后角，周缘约5mm高，向中央逐渐变薄。
血供来自内、外侧膝状动脉在半月板外周形成的毛细血管网。婴儿期小血管可分布至整个半月板，约10岁后退化，仅外20%~30%有血管分布，即富血供的「红区」；内2/3无血管，营养主要来自关节滑液，称「白区」。红白区的分布直接决定了撕裂能否愈合，也是理解退变信号与修复能力的基础。
半月板的主要功能包括分散负荷、吸收重力、本体感受、润滑和稳定关节，膝关节负荷的40%~70%由半月板承担。内侧半月板活动度小于外侧，且较紧密附着于内侧副韧带，承受负荷更大，因此更易损伤。
二、检查方法与序列选择
MRI能显示肌腱、韧带、软骨和肌肉损伤，并能发现X线平片和CT无法显示的半月板病变及骨髓挫伤。检查目的在于明确有无异常、异常类型、撕裂分型与碎片移位，从而帮助制定治疗方案和判断疗效。
常用序列包括自旋回波（SE）、梯度回波（GE）、快速自旋回波（FSE/TSE）、脂肪抑制序列及增强扫描。体位以矢状位、冠状位、横断位和斜矢状位为主；斜矢状位扫描线外旋10°~15°，与前交叉韧带走行平行。
序列选择上，T1WI解剖清晰、伪影和信号丢失少；T2WI上半月板与关节液对比强烈，利于观察表面；质子密度像对半月板内信号变化敏感，常结合脂肪抑制使用。传统自旋回波序列对撕裂的敏感性约93%，高于快速自旋回波序列的80%，因此提倡使用传统自旋回波序列。
三、信号分级：0~IV级的判读标准
正常半月板在MRI上呈三角形均匀低信号。根据形态、上下关节面光滑程度及内部信号特征，半月板损伤分为5级：
- 0级：形态正常，表面光滑完整，内部均匀低信号；
- I级：形态正常，表面光滑，内部点状、球状或斑片状高信号，范围小于半月板断面的1/2；
- II级：形态正常，表面光滑，内部高信号范围大于断面1/2，但未达关节面；
- III级：内部纵行、横行、斜行或放射状高信号达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续；
- IV级：半月板碎裂成多块并向关节腔移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号，常伴中重度骨关节病和软骨损伤。
需要强调：I级和II级不诊断为撕裂；III级即「高信号达关节面」才等于撕裂。但III级信号的临床意义需结合病史——年轻、有明确外伤史、交锁及专科体征阳性者诊断撕裂；无症状者多为退变，建议随访；年龄较大者首先考虑退变，除非临床症状典型。
半月板内高信号在无症状人群中很常见（约60%），20岁以下约1/4可出现，随年龄增长而增加，以内侧半月板后角最常见，与体重和性别无关。3年随访显示II级信号并不必然进展为III级。
四、撕裂分型：形态决定治疗方式
撕裂分型的意义在于指导治疗：纵向撕裂和斜行撕裂可以修补；水平型、放射状和混合型撕裂不能修补，需部分切除。因此报告中应尽量写明撕裂类型。
- 水平撕裂：高信号方向与胫骨平台平行，内缘达游离缘，较少见，常与半月板囊肿同时出现；
- 纵行撕裂：高信号与胫骨平台垂直，与半月板长轴平行；
- 斜行撕裂：高信号与胫骨平台成一定角度（非0°或90°），是最常见的撕裂类型；
- 桶柄样撕裂：纵行撕裂的特殊类型，体部纵行撕裂后游离缘片段向髁间窝内移，未移位的外侧片段形似桶壁，多见于严重外伤的年轻患者，内侧发生率为外侧的三倍；
- 放射状撕裂：高信号方向与半月板长轴垂直，有三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征和半月板空虚征四种表现；
- 多形性撕裂：两条或以上撕裂线组成，可交错重叠，撕裂线超过两条时易发生半月板易位和游离。
桶柄样撕裂的MRI表现包括：半月板宽度减小；冠状面失去与对侧共同形成的蝶形，髁间窝、交叉韧带旁可见内移的半月板（柄）；矢状面残余前角或后角变小或截断；半月板前（后）角增宽呈双前角征；出现双前交叉韧带征或双后交叉韧带征。上述表现可单独或同时出现。
五、盘状半月板：分型与诊断标准
盘状半月板多为发育变异，外侧占95%，远多于内侧。半月板失去半环形结构，呈半月形或圆盘状，负荷传导不利、压力集中，易发生撕裂和囊肿，并可导致软骨磨损或剥脱性骨软骨炎，年轻时即可出现症状。
MRI是发现盘状半月板的最佳方法：矢状位连续三个或以上层面显示前后角相连；冠状位半月板中部宽度显著增宽，以宽度大于15mm最为可靠；盘状半月板内常出现I级或III级信号。上述表现可同时或单独出现。
MRI分型包括：凹面镜型（边缘厚、中心薄的双凹盘状，最多见）；后角肥大型（矢状面尖端向前的楔形，无前角，诊断最容易）；前角肥大型（矢状面尖端向后的楔形，无后角，最少见）；平板型（矢状面和冠状面前、中、后部厚度相近，高度差小于2mm）；不完全型（矢状面连续三层蝶形改变，冠状面中部宽度大于正常15mm但小于其余各型）。
六、半月板囊肿：与撕裂的关系及信号特点
半月板囊肿约占半月板异常的4%，内侧与外侧的发生比例各家报道不一，但内外侧撕裂病例中合并囊肿的比例相近，约7%~8%。目前普遍认为关节积液通过撕裂的半月板进入周围软组织而形成囊肿，有力证据是囊肿往往合并半月板撕裂。外侧半月板前角和内侧半月板后角是好发部位。
囊肿属腱鞘囊肿，分为半月板内、半月板旁和滑膜囊肿三型，发生常与外伤、退变及手术有关。MRI上T1WI呈均匀低信号，T2WI、FS-T2WI、STIR及T2*WI呈均匀高信号；囊内出血或蛋白含量高时信号可呈中等或中高信号；较大囊肿（尤其突向关节囊外者）可出现分房或分隔。
七、假撕裂与鉴别：邻近结构造成的陷阱
MRI对半月板撕裂的诊断准确率在90%以上，误诊原因中约40%不可避免、约40%为可疑（模棱两可）、约30%为不同医生间差异，少数是关节镜检查时撕裂已愈合。半月板周围结构常造成假撕裂，需连续多层面观察。
- 容积效应：矢状面内侧半月板体部靠近囊缘层面可见横行略高信号线，实为囊缘凹陷在容积效应下的表现，既非变性也非撕裂；
- 膝横韧带：起自外侧半月板前角前外侧，在ACL与下脂肪垫之间横行附着于内侧半月板前角，其周围滑膜脂肪可被误为III级信号或前角斜行撕裂；约40%可粗细不均或部分缺失；连续观察可见两结构逐渐分开或合并；
- 板股韧带：走行于PCL前后，分Humphry与Wrisberg韧带，连接外侧半月板后角与股骨内侧髁后外缘，插入处可类似垂直撕裂；逐层观察可见假撕裂线逐渐增宽直至消失；
- 假桶柄状撕裂：冠状面偏后层面可同时切到体部和后角，形似桶柄状撕裂，而矢状面或横断面形态正常。
此外，半月板关节囊分离好发于相对固定的内侧半月板，矢状面上后角前移达5mm以上、胫骨后部平台仅见关节液时提示板囊韧带撕裂或分离；冠状面可见半月板囊缘与内侧副韧带之间高信号，提示关节液渗入关节囊外。
八、移位、稳定性与报告要点
半月板撕裂后裂片可发生移位，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片，其中桶柄状撕裂最常见，约占全部撕裂的10%。确定有无移位及移位方向对选择半月板切除或修补术十分重要。内侧半月板裂片可移位至内侧平台与内侧副韧带之间，发生率占撕裂移位的4.7%，易被影像和骨科医生忽略，术中需探钩探查才能发现。
稳定性方面，正常半月板在不同膝关节位置移动范围为0.1~1.7mm，移动范围大于3mm提示不稳定。显著的半月板外突（>3mm）常与严重退变、大的或复杂撕裂、大的放射状撕裂及根部撕裂有关；轻度外突（
报告建议写明：序列与体位是否合格；半月板信号分级；若为III级，注明撕裂类型、是否达关节面、有无碎片移位及移位方向；有无盘状半月板、囊肿、根部撕裂及外突程度；并提示可能影响准确性的假象与关节镜对照差异。
九、半月板信号分级与处理倾向
| 分级 | 信号与形态 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 0级 | 均匀低信号，表面光滑完整 | 正常 |
| I级 | 点状、球状或斑片状高信号，范围小于断面1/2 | 退变早期，不诊断撕裂 |
| II级 | 高信号范围大于断面1/2，未达关节面 | 退变晚期，不诊断撕裂，建议随访 |
| III级 | 高信号达关节面，表面不连续 | 撕裂，结合外伤史与体征判断 |
| IV级 | 碎裂成多块并向关节腔移位，结构部分或全部消失 | 严重撕裂，常伴骨关节病 |
