正常解剖与MR表现
膝关节由胫股关节和髌股关节组成，韧带结构复杂，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、板股韧带、囊韧带等。前交叉韧带起自胫骨髁间前区，斜向后外上止于股骨外侧髁内侧面，分前内侧束和后外侧束，防止胫骨前移和过度旋转。后交叉韧带起自胫骨髁间后区，斜向前内上止于股骨内侧髁外侧面，分前外侧束和后内侧束，防止胫骨后移。内侧副韧带分浅深两层，浅层为胫侧副韧带，深层为半月板股骨韧带和半月板胫骨韧带。外侧副韧带呈圆索状，起自股骨外上髁，止于腓骨头，与外侧半月板间隔以腘肌腱。
正常MRI上，骨髓信号与脂肪组织相似，肌腱、半月板和韧带通常呈低信号，关节软骨信号因序列而异，正常滑膜菲薄常不显示，关节液很少。识别这些正常结构是诊断韧带损伤的基础。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带是膝关节最易损伤的韧带，损伤机制多为屈曲外翻外旋或过伸，常见于胫骨固定时股骨外旋和外翻。MRI直接征象包括韧带信号增高、走形异常、连续性中断或增粗。完全撕裂表现为连续性中断、断端毛糙，可伴韧带折叠、假瘤征（断端被滑膜包裹呈瘤状）或韧带消失（陈旧损伤）。部分撕裂表现为局部信号增高、边缘毛糙扭曲，纤维部分连续。间接征象包括后交叉韧带线征（后交叉韧带弯曲度异常）、弓形变、外侧半月板后角裸露征、BlumenSaela角变为正值、空间窝征、股骨外侧凹陷征（Notch征）、胫骨前移位、空虚对吻骨挫伤和Segond骨折。这些征象提示前交叉韧带损伤，需结合直接征象综合判断。
前交叉韧带部分撕裂的定义尚有争议，可累及前内侧束或后外侧束，或按纤维撕裂百分比（<50%）定义。间质性撕裂表现为韧带内信号增高但纤维连续。黏液样变性和囊肿可表现为韧带增粗、信号增高，但无撕裂，需与撕裂鉴别。
后交叉韧带损伤
后交叉韧带撕裂较前交叉韧带少见，多由胫骨后方直接暴力或过伸损伤引起。MRI上部分撕裂表现为局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛；完全撕裂表现为韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状。可伴随半月板变性或撕裂。后交叉韧带撕裂常伴发反Segond骨折（胫骨止点撕脱骨折）。诊断时需注意区分部分撕裂与完全撕裂，并评估合并损伤。
内侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤常见，多由外翻暴力引起，常合并其他结构损伤。临床分级：1级为很小撕裂，无膝关节不稳定；2级为部分撕裂，出现不稳定；3级为完全断裂，显著不稳定。MRI上1级表现为韧带周围水肿，2级为韧带部分纤维中断、信号增高，3级为韧带完全中断、断端回缩。常伴半月板囊撕裂、前交叉韧带撕裂等。诊断时需注意韧带断端位置及合并损伤。
外侧副韧带及肌腱损伤
外侧副韧带单独损伤少见，多伴有其他支持带损伤，尤其是外侧关节囊破裂。外侧副韧带为关节外结构，断裂不引起关节积液。MRI上表现为韧带连续性中断、信号增高。股四头肌腱和髌腱损伤多发生在退变基础上，直接或间接外伤引起。股四头肌腱完全撕裂表现为肌腱连续性中断、断端回缩，部分撕裂为信号增高但纤维部分连续。髌腱撕裂常位于髌骨下极附着处，完全断裂伴髌骨下极骨髓水肿和前囊积液。慢性变性表现为肌腱增厚和信号增高。诊断时需区分部分与完全撕裂，并评估肌腱退变。
