化脓性骨髓炎的影像表现
化脓性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌经血行或直接感染引起，好发于长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下端及肱骨、尺骨多见。急性期病理上先有炎症细胞渗出，1~2周后形成髓内或骨膜下脓肿，脓肿扩大压迫血管导致血栓性动脉炎，进而出现大片骨质坏死，即死骨。
急性期影像学四大征象为软组织肿胀、骨质破坏、骨膜反应和死骨形成。MRI上软组织肿胀表现为T2WI高信号，骨质破坏呈松质骨局限性缺损、正常低信号骨皮质中断，骨膜反应为线状或层状信号异常，死骨在T1WI及T2WI均呈低信号。若治疗不彻底，转为慢性期，骨质破坏区缩小而周围骨质增生硬化显著，骨小梁增粗紊乱，密度增高，并可见死骨和骨瘘管。
慢性硬化性骨髓炎起病隐匿，全身症状轻，影像上以广泛骨质增生硬化为特征，通常无低密度骨破坏区，皮质增厚变形、髓腔变窄，骨膜新生骨少见。骨脓肿形成时，病灶中心无强化提示脓腔，周围可见环形强化的脓肿壁。
骨结核的影像特征
骨结核起病隐匿，以骨质破坏为主，周围骨质疏松明显，死骨细小，骨膜新生骨不明显，且病变容易越过骨骺线。MRI上，以肉芽肿为主的病变T1WI呈低信号，T2WI为高、等、低混杂信号，周围绕以长T1长T2水肿带；以干酪坏死为主的病变T1WI低信号，T2WI明显高信号；两者同时存在时，T2WI可见同心圆征：中心高信号的干酪性脓疡，其外薄层低信号纤维组织，最外层为不规则水肿带。
脊柱结核多见于腰椎，累及相邻椎体，附件较少受累。典型表现包括椎间隙变窄（软骨板和椎间盘破坏）、椎体塌陷、相邻椎体嵌入融合及后期后突畸形，椎旁冷脓肿形成，可伴不规则钙化。儿童患者椎旁冷脓肿和钙化尤为明显。
化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别
两者鉴别要点如下：化脓性骨髓炎起病急，骨破坏范围广，死骨较大，骨硬化明显，骨膜新生骨显著，且不易越过骨骺线；骨结核起病隐匿，骨破坏范围小，死骨细小，邻近骨质疏松，骨膜新生骨不明显，但容易越过骨骺线。掌握这些差异有助于避免误诊。
软组织损伤与炎症的MR表现
正常软组织MR信号：脂肪在SET1WI和FSET2WI均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号；骨骼肌肌腹呈中等信号，肌腱呈低信号。肌肉拉伤最常见，好发于含大量快速颤动纤维、跨越两个关节或离心性收缩的肌肉，如肱二头肌、腓肠肌，损伤特征为累及肌肉-肌腱结合区。拉伤分三级：I级仅结合区水肿，呈羽毛状；II级除水肿外，局部纤维部分断裂和小出血灶；III级为纤维完全断裂伴水肿出血。
肌肉挫裂伤多由钝挫伤或穿通伤直接作用于肌腹部，MR表现为肌腹部水肿出血，可伴肌纤维中断或肌肉内血肿。肌萎缩可由失用、创伤、去神经、药物或肌营养不良引起，MRI上可见肌肉体积缩小、脂肪浸润。
软组织炎症早期仅表现为水肿，T1WI低、T2WI高信号，脂肪抑制T2WI显示最佳。蜂窝组织炎时皮下脂肪水肿、渗出，呈网格状分布。脓肿形成时，脓液呈长T1长T2信号，脓肿壁较厚且均匀，T2低信号，增强扫描环形强化，周围可见不同阶段的炎性病灶。
血肿、囊肿与钙化的信号演变
血肿的信号随出血时间演变：超急性期（1天内）细胞内氧合血红蛋白，T1WI等低、T2WI高信号；急性期（1~2天）细胞内去氧血红蛋白，T1WI等低、T2WI低信号；亚急性早期（3~7天）细胞内正铁血红蛋白，T1WI出现高信号，但中央仍为低信号；亚急性晚期（7~14天）细胞外正铁血红蛋白，T1WI高、T2WI高信号，可见液-液平面；慢性期（14天后）血肿中央液化残腔，周边含铁血黄素低信号环（T1WI低、T2WI低）。
囊肿呈均匀T1低、T2高信号，无强化。软组织钙化是钙盐沉积所致，CT和X线显示清楚，MRI无优势。
软组织肿瘤良恶性鉴别及常见肿瘤
良性软组织肿瘤多边缘清楚、体积小（95%直径小于5cm）、信号均匀、位置表浅；恶性者形态不规则、边缘不清、体积大、信号不均匀、位置深，浸润性强，破坏范围广，常伴出血坏死，强化明显。
脂肪瘤最常见，好发于50~70岁，多位于表浅部位，MR呈短T1长T2信号，与皮下脂肪一致，其内可见等或稍低信号的纤细分隔，肿瘤本身无强化，压脂序列信号被完全抑制。血管瘤多见于青年人，位于表浅部位，T1WI呈形态不规则的等或略高信号，T2WI呈高信号。
脂肪肉瘤是成人第二常见的恶性软组织肿瘤，好发于50~60岁，多位于深部组织。分化良好型脂肪肉瘤内纤维分隔较脂肪瘤厚，且不规则或结节状，增强扫描明显强化。粘液性脂肪肉瘤常见于40~50岁，体积较大，边界清楚，多分叶，肿瘤含水量丰富，80%可见脂肪，瘤内特征性灶性脂肪组织在MRI上呈长T1长T2信号，增强扫描呈不均质或均质强化。
