肾脏解剖与腹膜后间隙
肾脏为成对蚕豆形器官，长轴呈八字形，内上斜向外下，上极稍偏后。体积长12~13cm、宽5~6cm，位于T12~L3椎体水平，左肾较右肾高1~2cm，肾脊角15°~25°。肾门结构由前向后为肾静脉、肾动脉、肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。
肾窦内含肾盂、肾盏和脂肪。肾小盏6~14个，分体部（漏斗部）和穹隆部，穹隆顶端因肾乳头突入呈杯口状凹陷；肾大盏2~4个，分顶端、峡部和基底部。腹膜后间隙前壁为腹膜后层，后缘为腹横筋膜，双侧肾筋膜前后层在结肠后方融合形成侧椎筋膜，构成侧缘。间隙分为肾旁前、肾周和肾旁后三部分。
腹膜后三个间隙的划分与通连
肾旁前间隙位于壁层腹膜后缘与肾前筋膜之间，侧缘为侧椎筋膜，两侧为升、降结肠，中心部有十二指肠和胰腺。积液常局限于病变部位，也可蔓延至小网膜囊、小肠系膜或沿横结肠分布。
肾周间隙包含肾脏、肾上腺和肾周脂肪，双侧不跨越中线相互延续，但部分人肾前筋膜在肾门下方水平跨越中线融合。肾筋膜正常厚1~2mm，前后筋膜在肾下方不融合，向下与直肠后间隙相通。腹壁肌减弱、肾周脂肪减少或内脏下垂时，肾移动性增大，可形成肾下垂或游走肾。
规范化扫描序列与正常MRI表现
使用体部相控阵线圈，平扫包括横轴面和冠状面呼吸触发脂肪抑制FSET2WI、同反相位图像和DWI；动态增强首选3DThrive或LAVA序列。化学位移成像（同反相位）用于判断细胞内脂质，脂肪肝反相位信号减低，肝腺瘤等富脂病变也可出现信号变化。
正常肾脏T1WI肾皮质呈中等信号，低于脂肪，肾髓质含水量高信号较低，皮髓质分界清晰；T2WI皮髓质呈稍高信号，高于肝组织，髓质信号常更高，高场机器皮髓质分界仍明显。预饱和脂肪抑制T1WI皮髓质信号差异更明显。肾窦脂肪T1WI和T2WI均呈高信号，肾动静脉因流空效应呈低或无信号，血流缓慢的静脉可呈较高信号。器质性病变或肾功能损害时皮髓质分界模糊，以T2WI更敏感。
先天性发育异常
肾脏先天性异常包括数目异常（孤立肾）、位置异常（单纯异位肾、游走肾）、旋转异常、形态异常（融合肾如马蹄肾、分叶肾、驼峰肾、肾柱排列异常）、发育不全（体积约为正常肾一半）或不良（小于一半）以及肾盂输尿管重复畸形。
影像上，孤立肾表现为一侧肾窝空虚，对侧肾代偿性增大；异位肾肾窝内无肾影，肾位于盆腔或髂窝等异常位置；马蹄肾双肾下极跨中线融合，肾轴旋转不良；重复肾可见双肾盂双输尿管，常伴上位肾积水。识别这些异常可避免误诊为占位。
结石与炎性病变
肾结石以草酸盐为主最常见，占70%~80%，密度高，多呈类圆、椭圆或星状；磷酸盐结石也常见，多较大，密度高，位于肾盂肾盏时可呈鹿角状，小者为圆形或沙粒状；尿酸盐结石常较小，呈圆形或椭圆形，单纯尿酸盐密度较低，混合性密度高低相间，切面呈分层；胱氨酸结石少见，可多发，密度低。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎好发于中年妇女，为少见的慢性肉芽肿样炎性疾病，可能与慢性肾梗死伴感染有关。临床有腰痛、发热、消瘦及慢性肾盂肾炎症状，白细胞可升高。病理上肾盏肾盂扩大充满脓液，肾实质破坏，由含脂肪的泡沫样巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞形成的黄色结节及囊性坏死空洞取代。影像表现为肾盂内软组织肿块，边缘不清，累及肾实质时肾脏普遍肿大，内有不规则低密度影，可单发或多发囊变，囊变区为扩张肾盏，坏死组织为黄色瘤样组织。
肾梗死与动脉瘤
肾梗死病因包括栓子脱落（心源性最常见）、原位血栓形成、主动脉病变累及肾动脉、肾动脉损伤及医源性因素。影像表现为肾实质内楔形局限性或大片状灌注缺损区，尖端指向肾门，T1WI低信号、T2WI高信号。皮质缘征指梗死区呈低密度，而围绕梗死肾组织的皮质边缘由肾周被膜供血，呈线状高密度影，约50%的肾梗死出现，CT上8小时后可显现。
肾动脉瘤多位于肾动脉分叉处，增强扫描与动脉同步强化，可呈囊状或梭形，血栓形成时可见附壁血栓。鉴别诊断需结合临床和增强扫描，肾梗死需与肾盂肾炎、肿瘤鉴别，动脉瘤需与富血供肿瘤鉴别。
