疾病概述与临床特征
炎症型乳腺癌（IBC）是一种病程进展迅速、预后极差的少见类型乳腺癌，好发于非哺乳期女性，发病率占所有乳腺癌的2%~5%，5年生存率仅25%~50%。其代表性临床症状包括：病程进展迅速，通常3个月内起病；乳腺皮肤弥漫性水肿、红斑；乳腺皮肤橘皮样改变。临床体征上，乳房体积增大、手感柔软、皮肤温度温暖，与乳腺炎症极为相似，难以分辨。
IBC在WHO中虽单独分型，却是一种临床分型而非特殊病理类型，病理表现为乳腺实质及皮肤淋巴管、血管扩张，管腔内见癌栓。病理类型以浸润性导管癌为主（84%），浸润性小叶癌占6%，少见类型占8%；三阴性乳腺癌约占29%。临床可呈炎症表现的乳腺疾患包括炎症性乳腺癌、局部进展性乳腺癌、感染性乳腺炎及非感染性乳腺炎，鉴别诊断是影像学的核心任务。
影像学分型与MRI表现
IBC的MRI表现可分为非肿块样和结节/肿块样两大类。非肿块样强化最常见，可呈弥漫型或局部节段样分布；结节/肿块样强化较少见，可表现为单发结节/肿块、单发肿块伴卫星灶或多发结节/肿块。弥漫型者乳腺实质呈大片状明显强化，皮肤弥漫性增厚并可见血管扩张，乳腺体积明显增大。
结节/肿块样IBC可表现为乳腺内多发富血供结节，同时伴皮肤弥漫性增厚强化及乳腺血管增多；也可为单发肿块伴卫星灶。部分病例同时存在肿块及非肿块样病灶，皮肤弥漫增厚。动态增强扫描有助于显示病灶的血供特点，DWI可辅助评估病变范围。
影像学价值与检查要点
MRI在IBC诊疗中具有多重价值：可指导临床穿刺活检，提高穿刺阳性率；对IBC进行分期，协助制定治疗方案；并可进行疗效的定量评估。对于临床怀疑炎症但抗炎治疗无效、或影像与炎症不符的病例，应尽早行MRI检查以明确病变范围并指导活检。
阅片时需重点观察皮肤是否弥漫增厚、有无血管扩张、乳腺实质强化范围及分布模式，并注意有无胸大肌侵犯。对非肿块样强化者，应结合发病年龄、病变部位及强化形态与炎症性病变鉴别，避免漏诊。
鉴别诊断
与哺乳期乳腺炎鉴别：后者有明确哺乳病史，乳房红肿热痛明显，常伴全身发热症状，抗炎治疗有效；而IBC好发于非哺乳期，抗炎治疗无效。与腺病鉴别：腺病不伴有皮肤炎性改变，MRI上无皮肤弥漫增厚及血管扩张。
结节/肿块样IBC需与局部进展性乳腺癌（LABC）鉴别：IBC起病迅速，症状在3个月内出现，伴红斑和水肿（橘皮样改变），诊断年龄较轻（平均58岁），进展快，远处转移风险20%~40%；LABC起病较慢，无红斑或水肿，诊断年龄较大（平均66岁），进展较慢。
非肿块样强化IBC需与炎症型浆细胞性乳腺炎（PCM）鉴别。PCM好发于非哺乳期、非妊娠期育龄妇女，以导管扩张和浆细胞浸润为病理基础，临床表现为疼痛、肿块、破溃、流脓。MRI鉴别要点：IBC好发于中老年女性，病变位于乳腺中央后部靠近乳后脂肪间隙，常侵犯胸大肌，强化形态为不规则片状，乳头凹陷少见（后天性），乳管扩张伴脂质及蛋白沉积少见，皮肤增厚常大于2mm，甚至可见皮肤内血管扩张；而炎症型PCM好发于中青年育龄期女性，病变位于乳晕后方主导管周围区域（位置靠前），强化形态呈楔形、扇形或沿导管走行的树枝样，乳头凹陷多见（且多为先天性），乳管扩张伴脂质及蛋白沉积多见，皮肤增厚常小于2mm。
