读片基础与检查序列
肝脏MR读片需系统分析T1WI、T2WI、DWI及动态增强各期表现。T1WI反映组织T1弛豫时间，T2WI反映T2弛豫时间，DWI反映水分子扩散受限程度，动态增强包括动脉期、门脉期、平衡期及肝胆特异期，观察病灶强化方式及 washout 特征。
良性占位多表现为T1WI低或等信号，T2WI高信号，DWI不受限或轻度受限，增强扫描呈渐进性强化或无强化。结合病史和实验室检查，多数病变可正确诊断。
囊性病变：肝囊肿与胆管错构瘤
肝囊肿典型表现为T1WI低信号、T2WI高信号，DWI不受限，增强扫描各期均无强化，边界清晰。多囊肝为多发囊肿，需与胆管错构瘤鉴别，后者T2WI呈高信号但增强后可有轻度强化，且不与胆管相通。
胆管错构瘤（胆管板畸形）常表现为肝内多发小囊状T2WI高信号，增强扫描无强化或边缘轻度强化，需与多囊肝、转移瘤鉴别，结合病史及无原发肿瘤可鉴别。
实性肿瘤：血管瘤、腺瘤、FNH与AML
肝血管瘤典型表现为T1WI稍低信号、T2WI高信号，DWI轻度受限，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及平衡期向中心填充，呈“早出晚归”特征。肝腺瘤多见于年轻女性，T1WI信号多样（可因脂肪或出血呈高信号），DWI不受限，增强动脉期明显强化，门脉期及平衡期等或低信号，可见假包膜。
FNH表现为T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号，DWI轻度受限，动脉期明显强化，中央星状瘢痕延迟强化，肝胆特异期等或高信号。AML含脂肪成分，T1WI高信号，压脂后信号减低，增强不均匀强化，需与腺瘤鉴别，后者脂肪变性时T1WI反相位信号衰减。
感染性病变：肝脓肿与肝包虫
肝脓肿典型表现为脓腔T1WI低信号、T2WI高信号，DWI明显受限，壁环形强化，周围肝实质水肿带，增强扫描呈“环征”，脓腔无强化。治疗后复查可见脓腔缩小，强化减弱。
肝包虫囊肿表现为T1WI低或稍高信号、T2WI高信号，DWI混杂，增强扫描囊壁轻度强化，囊内可见子囊或分隔，呈“囊中囊”表现，需与单纯囊肿鉴别，结合疫区接触史及典型影像特征。
诊断误区与鉴别要点
肝囊肿与血管瘤均可表现为T2WI高信号，但囊肿无强化，血管瘤呈渐进性强化。肝腺瘤与AML均可T1WI高信号，需结合同反相位及压脂序列，腺瘤脂肪变性时反相位信号衰减，AML含宏观脂肪时压脂信号减低。
肝腺瘤与FNH均可动脉期高强化，但FNH中央瘢痕延迟强化，肝胆特异期等或高信号，腺瘤肝胆特异期低信号，假包膜常见。结合临床病史及多序列表现可减少误诊。
