常见肝脏恶性肿瘤及诊断思路
肝脏恶性占位性病变最常见的是肝细胞癌、肝胆管细胞癌和肝转移瘤，少见的有肝血管肉瘤、肝母细胞瘤和肝淋巴瘤。诊断需结合病史、实验室检查和影像学表现：肝细胞癌患者多有乙肝或丙肝背景，AFP可升高；肝胆管细胞癌常伴CA199升高；肝转移瘤有原发肿瘤病史，肿瘤标志物因原发灶而异。
影像学上，肝细胞癌典型表现为快进快出，即动脉期高强化、门脉期或延迟期廓清，并可见包膜强化等征象；肝胆管细胞癌多呈环形强化，常伴胆管扩张和被膜凹陷；肝转移瘤常为多发，呈环形强化，可见环靶征或亮环征。
肝细胞癌的LI-RADS诊断要点
肝细胞癌的MRI诊断采用LI-RADS标准，主要征象包括动脉期高强化、廓清（非边缘）、包膜强化和阈值增长。动脉期高强化指病灶在动脉期呈高信号，高于肝实质；廓清指门脉期或延迟期病灶信号低于肝实质，且非边缘性；包膜强化指延迟期病灶边缘光滑的强化环；阈值增长指病灶在6个月内增大≥50%或>6个月增大≥100%，或既往未显示而新出现≥10mm。
根据主要征象的组合进行LI-RADS分类：无动脉期高强化且无其他主要征象为LR-3；有动脉期高强化但无廓清为LR-4；有动脉期高强化和廓清为LR-5（肯定HCC）。此外，伴随征象如T2WI显著高信号、DWI受限、病灶含脂、出血、马赛克结构、结中结等支持恶性或肝癌，而未强化包膜、T2WI等信号、肝胆期等信号等支持良性。
肝细胞癌的伴随征象
肝细胞癌的伴随征象有助于诊断和鉴别。支持恶性的征象包括T2WI显著高信号、DWI扩散受限、马赛克结构、结中结、病灶含脂或出血、过渡期低信号和肝胆期低信号等；支持良性的征象包括未强化包膜、T2WI等信号、肝胆期等信号、直径稳定≥2年或缩小、平行血池强化等。
未强化包膜表现为延迟期病灶周围光滑的低信号环；马赛克结构为T2WI上病灶内部信号不均，呈镶嵌样；结中结为病灶内出现更高信号的小结节，提示癌变；病灶含脂在反相位图像上信号减低；病灶出血在T1WI上呈高信号。这些征象结合主要征象可提高诊断准确性。
特殊表现与治疗后评估
肝癌可发生破裂出血，表现为腹腔积血，T1WI稍低信号、T2WI稍低信号，增强后无强化。肝癌还可侵犯静脉形成瘤栓，表现为静脉内充盈缺损，DWI扩散受限，增强后强化，按LI-RADS归类为LR-TIV。
治疗后评估采用LI-RADS治疗反应标准，分为无活性（LR-TR Non-viable）、有活性（LR-TR Viable）和无法评估（LR-TR Equivocal）。无活性表现为治疗区无强化，T1WI低信号、T2WI高信号，DWI无扩散受限；有活性表现为治疗区出现结节状或环形强化，DWI扩散受限。
肝胆管细胞癌与肝转移瘤的鉴别
肝胆管细胞癌的MRI表现与肝细胞癌不同：增强扫描常呈环形强化，延迟期强化逐渐向中心填充，即渐进性环形强化；常伴病灶周围胆管扩张、邻近肝包膜凹陷，边界不清；DWI扩散受限，ADC图低信号。这些特征有助于与肝细胞癌鉴别。
肝转移瘤常为多发，大小不一，增强后呈环形强化，可见环靶征（病灶中心低信号、边缘强化环）和亮环征（T2WI上病灶周围高信号环）。结合原发肿瘤病史和相关肿瘤标志物升高，可提示诊断。与肝细胞癌的鉴别点在于肝转移瘤多无肝硬化背景，AFP多正常，且强化方式不同。
