脂肪肝的MR表现与鉴别
脂肪肝在MR上最敏感的序列是化学位移成像的反相位序列。典型表现为肝脏体积增大、肝缘变圆钝，反相位图像上肝实质信号弥漫性减低，与同相位图像比较信号下降明显。这是由于肝细胞内脂肪堆积导致水脂质子共振频率差异，在反相位回波时间水脂信号相互抵消。
肝岛是脂肪肝内相对正常的肝组织区域，在反相位图像上呈相对高信号，边界清晰，形态多不规则，需与占位性病变鉴别。肝岛在各序列上信号与正常肝实质一致，无占位效应，增强扫描无异常强化，而肿瘤性病变通常有占位效应和异常强化。
肝硬化的形态学与信号改变
肝硬化时肝脏体积缩小，边缘凹凸不平，呈结节状或波浪状。肝实质信号不均，呈网格状或斑片状改变，这是由于纤维间隔和再生结节形成所致。肝裂增宽，常见于门静脉高压导致的肝内血管床减少和肝萎缩。
门脉高压表现为脾大、门静脉增粗、侧支循环开放（如胃冠状静脉、食管静脉曲张、脐旁静脉开放等）以及腹水。这些征象在MR上均可清晰显示，增强扫描可评估血管通畅性和侧支循环。
肝硬化再生结节与鉴别诊断
肝硬化再生结节（RN）在T1WI上多呈等或稍高信号，T2WI上呈等或稍低信号，增强扫描与肝实质强化方式相似，无异常动脉期强化和门脉期廓清。需与肝细胞癌（HCC）鉴别，HCC通常表现为动脉期明显强化、门脉期及延迟期廓清，即“快进快出”强化模式。
此外，再生结节需与不典型增生结节（DN）鉴别，DN在T2WI上可呈稍低信号，动脉期无明显强化，门脉期与肝实质等信号。MR增强扫描多期动态观察是鉴别关键。
铁过载的MR信号特征
铁过载时，肝脏内铁沉积导致T2*弛豫时间缩短，在T2*WI或T2WI上肝实质信号弥漫性减低，信号降低程度与铁沉积量相关。与脂肪肝不同，铁过载在反相位图像上信号不降低，反而可能因铁沉积导致信号进一步减低。
铁过载需与脂肪肝鉴别，脂肪肝在反相位图像上信号减低，而同相位信号正常或稍高；铁过载则在T2*WI上信号明显减低，且不随回波时间变化而反转。此外，铁过载可累及脾脏、胰腺等，表现为这些器官信号减低。
检查与报告要点
对于肝脏弥漫性病变，MR检查序列应包括同相位和反相位T1WI、脂肪抑制T2WI、T2*WI以及多期动态增强扫描。反相位成像用于评估脂肪浸润，T2*WI用于评估铁沉积，增强扫描用于评估纤维化和再生结节。
报告应描述肝脏体积、边缘、实质信号均匀性、肝裂宽度、脾大程度、门脉高压征象（侧支循环、腹水）以及有无再生结节或占位。对于脂肪肝，需注明反相位信号减低程度和肝岛位置；对于肝硬化，需描述再生结节特征并排除HCC。
