半月板损伤的信号分级与形态分型
半月板损伤的MRI评估首先基于信号分级：0级为均匀黑色；1级为球型信号未达关节面；2级为线状信号不波及关节面；3级为异常信号累及一个关节面，其中3A毗邻一个关节缘，3B为不规则信号毗连一个以上关节缘。3级信号提示撕裂，需结合形态改变。
形态分型包括纵向破裂、水平破裂、桶柄样撕裂、鹦鹉嘴样骨折、外周边缘破裂、截断破裂、半月板关节囊分离和放射状破裂。桶柄样撕裂是纵行撕裂的特殊类型，内侧撕裂碎片移位，常引起关节交锁，多见于年轻患者，内侧半月板发生率是外侧的3倍。
桶柄样撕裂的MRI征象：半月板碎块移位征（冠状面向髁间窝移位，是最基础征象）；双前（后）交叉韧带征（碎片移至交叉韧带旁形成平行低信号）；半月板翻转征（矢状面半月板前角高度大于6mm）；双前角征（前角后方出现边界清楚的半月板结构）。这些征象提示需手术或关节镜治疗。
半月板根部损伤与盘状半月板
半月板根部指内外侧半月板前、后角附着于胫骨平台髁间隆起区域的部分，包括内侧前根、后根和外侧前根、后根。根部撕裂定义为从骨性止点向外10mm以内的撕裂。标准冠状面是观察根部的最佳方位。根部血供丰富，但损伤后影响环向张力，导致关节负荷传导异常。
内侧半月板后根部撕裂最常见，与内侧半月板活动度小、载荷大有关；外侧半月板后根部撕裂常合并前交叉韧带损伤。前根部撕裂罕见。MRI上根部正常为低信号，撕裂表现为信号增高、连续性中断或形态异常。
盘状半月板发生率1.4%~15.5%，外侧多见，常双侧。MRI诊断标准：矢状面5mm层厚扫描≥3个层面显示半月板前后角相连呈蝴蝶结样；冠状面体部宽度大于14~15mm，占胫骨平台宽度1/5以上；半月板后角显著增厚呈尖端朝前的楔形；外侧缘高度高于对侧2mm以上。盘状半月板内常出现1或3级信号，易撕裂和囊变。
前交叉韧带损伤的MRI诊断
前交叉韧带损伤机制复杂，多为突然减速、过伸、胫骨前移、外旋和外展。完全撕裂的直接征象包括：韧带信号增高、走向异常扭曲、与胫骨交角变小、连续性中断、假瘤征和空虚征。最佳观察层面为斜矢状面，需结合横断面和冠状面。最常见撕裂部位是中部，其次股骨附着点，胫骨附着点最少。
间接征象包括：膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折（外侧胫骨平台和股骨外侧）、后交叉韧带角度异常、胫骨前移大于7mm、半月板和其他韧带撕裂、胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。这些征象提示前交叉韧带撕裂，尤其当直接征象不明确时。
部分撕裂表现为韧带内信号增高但仍有连续纤维束，韧带变细，或某个序列显示间接征象而另一个序列显示韧带完整。MRI区分部分与完全撕裂的敏感性和特异性较低，有时较困难。前交叉韧带撕裂后残端可卡压于股骨外侧和外侧胫骨平台之间（1型）或游离于前关节囊呈舌样伸出（2型），影响膝关节伸直。
后交叉韧带损伤的机制与表现
后交叉韧带损伤机制为胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。矢状面是主要检查层面，T1WI/T2WI联合STIR或FS序列。完全撕裂表现为韧带连续性中断、残余韧带退缩扭曲，或韧带缺如（慢性吸收）。部分撕裂有外伤史但无完全撕裂表现，韧带内信号异常，部分纤维中断而其余完整。
常见损伤机制包括仪表盘损伤（屈曲时外力作用于胫骨近端前方，水肿位于胫骨前方，可合并后关节囊撕裂）和过伸损伤（胫骨前方受力使膝关节过伸，胫骨前部撞击股骨前部形成对称性骨挫伤，可合并ACL、PCL和半月板损伤）。后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折较常见，表现为胫骨平台后部线形骨折，撕脱碎片与韧带相连。
后交叉韧带撕裂的间接征象包括内侧胫骨平台撕脱骨折，提示后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂。冠状位有助于显示韧带异常。
侧副韧带与支持带损伤
内侧副韧带损伤多因胫骨外翻，常合并外侧平台和股骨外侧损伤。冠状面和横断面为主，T2WI、STIR或FS显示水肿。1级损伤为皮下水肿，韧带形态正常；2级为部分撕裂，韧带信号增高，邻近水肿，韧带移位不再平行骨皮质；3级为连续性中断，弥漫性高信号，可伴撕脱骨折或远端波浪状改变。
外侧副韧带较细小，不是每个膝关节都能清晰显示，MRI分级同内侧副韧带。1级撕裂表现为韧带周围水肿，2级为部分撕裂信号增高。
髌骨支持带损伤主要原因为髌骨脱位，50%~70%可能漏诊。内侧髌股韧带是防止髌骨外脱位的主要结构，其撕裂以髌骨附着点最多见（约80%），可合并股内侧肌肿胀、出血和撕裂。MRI有助于发现髌骨脱位后的所有改变。
诊断干扰因素与报告要点
半月板信号判读需注意干扰因素：约5%病例难以确定高信号是否达关节面，需结合形态、信号程度和厚度。膝横韧带连接内外侧半月板前角，常误认为前角斜行撕裂。半月板纤毛化表现为内侧缘毛刷样改变，可呈3级信号，但无形态改变，若伴滑膜充血或半月板截断变短则提示撕裂。
板股韧带（Humphry韧带和Wrisberg韧带）起自外侧半月板后角，其插入部可误认为后角垂直撕裂，但走向为自半月板上关节面斜向后下方达下关节面，与撕裂不同。半月板假性肥大见于桶柄样撕裂，前移的半月板与正常前角间有线形高信号分隔，但伴有后角形态改变可鉴别。
报告应描述半月板信号分级、撕裂类型和部位，交叉韧带完全或部分撕裂及直接/间接征象，侧副韧带损伤分级，并注意合并损伤（如骨挫伤、其他韧带撕裂）。膝关节软组织损伤常为多发，需全面观察避免遗漏。
