解剖分区与定位诊断
眼眶空间狭小，内含多种组织，被筋膜和骨膜分隔为多个间隙，包括眼球囊内、肌锥内、肌锥外、骨膜下、眶隔前、泪腺窝及视神经区等。各间隙有特定的内容物和好发病变，影像上首先判断病变位于哪个间隙，是定性诊断的第一步。
定位诊断可确定病变起源、判断病变性质、指导治疗方法选择并帮助估测预后。例如肌锥内间隙含脂肪、动眼神经、外展神经、鼻睫神经及血管，好发神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）和脉管性肿瘤（海绵状血管瘤、海绵状淋巴管瘤）；视神经区则多见于脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤和炎症。
肌锥内间隙病变
海绵状血管瘤是肌锥内最常见的良性肿瘤，典型表现为肌锥内边界清楚的圆形或椭圆形肿块，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈明显高信号，增强扫描呈渐进性强化。由于肿瘤位于肌锥内，生长缓慢，可压迫视神经使其受压扭曲，眼球前突，眼外肌向外移位，但一般不侵犯邻近结构。
神经鞘瘤多沿神经干生长，形态可不规则，易囊变，增强扫描实性部分强化。淋巴管瘤表现为分叶状、不规则囊性肿块，囊变区可见液-液平，增强后不均匀强化，常伴眶壁骨质压迫吸收。鉴别上，海绵状血管瘤边界清楚、强化均匀，而淋巴管瘤囊变明显、有液平，神经鞘瘤常伴囊变且沿神经分布。
视神经病变
视神经鞘脑膜瘤多见于中年女性，典型表现为视神经弥漫性增粗，呈管状或梭形，增强扫描可见“轨道征”（视神经两侧的脑膜强化），可累及视神经管及颅内段，钙化常见。视神经胶质瘤多见于儿童，表现为视神经梭形增粗，可沿视神经累及眶内段、管内段及颅内段，增强扫描强化程度不一。
视神经转移瘤和视神经炎也可表现为视神经增粗，但转移瘤多有原发肿瘤病史，视神经炎常伴视力急剧下降，激素治疗有效。鉴别要点：脑膜瘤好发于中年女性，钙化及轨道征有助于诊断；胶质瘤多见于儿童，沿视神经生长；转移瘤需结合病史；视神经炎临床病史典型。
眶壁病变
眶壁病变包括骨纤维异常增殖症、骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、绿色瘤和转移瘤等。骨纤维异常增殖症表现为眶壁骨质膨胀性改变，呈磨玻璃样密度，边界不清，可累及多骨。骨瘤为边界清楚的致密骨性肿块。绿色瘤多见于儿童，常伴白血病，表现为眶壁骨质破坏和软组织肿块。转移瘤多见于老年人，常伴骨质破坏。
扁平肥厚性脑膜瘤可表现为眶壁骨质增厚硬化，需与骨纤维异常增殖症鉴别，前者多伴软组织肿块和脑膜强化。定位征象上，眶壁病变位于眶壁，引起眶壁骨质改变，病变向眶内外生长，内侧缘较清楚，眼外肌受压向内移位，眼球受压较晚，视神经受压少见。
泪腺区及淋巴增生性病变
泪腺区常见病变包括多形性腺瘤、腺样囊性癌、炎性假瘤和淋巴瘤。多形性腺瘤表现为泪腺区边界清楚的肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描强化。腺样囊性癌表现为泪腺区边界尚清楚的实性肿块，T1WI等信号，T2WI压脂稍高信号，增强后实性部分明显强化，但易侵犯神经和骨质。
淋巴增生性病变包括反应性淋巴细胞增生、非典型淋巴细胞增生和淋巴瘤，影像上均可表现为泪腺区弥漫性肿大或肿块，需结合病理诊断。淋巴瘤常表现为泪腺区肿块，T1WI等信号，T2WI等或稍高信号，增强均匀强化，可伴眼睑及眶内蔓延。鉴别上，多形性腺瘤边界清楚，腺样囊性癌侵袭性强，淋巴瘤常弥漫生长。
