浸润性乳腺癌的MRI表现
浸润性乳腺癌最常见的MRI表现为实性肿块，形态不规则，边缘可见深分叶或毛刺，呈星芒状。肿块内部信号不均匀，DWI（高b值）呈高信号，ADC图低信号，提示细胞密度高。增强扫描多呈明显强化，可均匀或不均匀，部分病例可见内部液化坏死区。
少数浸润性癌可表现为边缘光滑的类圆形肿块，此时需结合DWI和强化方式与良性病变鉴别。例如，黏液癌可表现为多房囊实性肿块，边界清楚，无毛刺，但DWI仍呈较高信号，ADC高信号，增强扫描明显强化，且血供丰富，可见增粗的供血动脉。
导管原位癌的MRI表现
导管原位癌（DCIS）大多数表现为非肿块样强化，形态多样，如线样、段样、扇形或导管样强化。增强扫描早期即可见中度至明显强化，强化程度高于周围腺体。平扫及DWI（ADC）通常无异常，MIP图上极少看到增粗的供血动脉。
少数DCIS可表现为强化的结节或线样强化，实性小结节需与浸润性癌鉴别。DCIS的强化模式有助于提示诊断，但最终需病理确诊。
提示乳腺癌的直接与间接征象
直接征象包括边缘深分叶、毛刺、形态不规则（星芒状）；内部液化坏死；囊性病灶壁厚且不均匀，见壁结节；实性部分DWI高信号，ADC低信号。这些征象高度提示恶性。
间接征象包括乳头凹陷、悬韧带侵犯、皮肤侵犯、胸大肌侵犯、增粗的供血动脉及明确肿大的淋巴结。间接征象常提示肿瘤已侵犯周围结构或发生转移，有助于分期和治疗决策。
少见恶性肿瘤的MRI特点
原发性乳腺淋巴瘤罕见，MRI表现为信号均匀、边界清楚的肿块，增强扫描呈中等度强化，DWI信号均匀，ADC值较低，需与浸润性癌鉴别。乳头Paget病常表现为乳头及乳晕皮肤增厚、强化，多伴有乳腺内DCIS或浸润性癌。
化生性癌等少见类型可表现为斑片状强化，早期明显强化，DWI高信号，ADC稍低，血供丰富，血管增粗。这些肿瘤的MRI表现缺乏特异性，确诊依赖病理。
检查与报告要点
乳腺MRI检查应包含T1WI、T2WI压脂、DWI（b=1000）及动态增强序列，并行MIP重建。阅片时需重点观察病灶形态、边缘、内部信号、强化方式及时间-信号强度曲线，同时注意乳头、皮肤、胸肌及腋窝淋巴结情况。
报告应描述病灶的位置、大小、形态、边缘、信号特征、强化方式及伴随征象，并给出BI-RADS分类。对于可疑病灶，建议结合超声或钼靶，必要时穿刺活检。
