扫描方位与序列选择
直肠癌MR扫描需根据肿瘤位置选择方位。低位直肠癌扫描方位包括矢状面、冠状面和横断面，横断面垂直于肿瘤长轴。中高位直肠癌扫描方位类似，但需包括更高层面以评估直乙交界。扫描序列通常包括高分辨率T2WI，必要时加做DWI。
扫描范围应覆盖肿瘤上下缘及直肠系膜筋膜，低位肿瘤需包括肛管。图像需清晰显示肠壁各层结构，以准确评估T分期。
T分期：浸润深度与MRF评估
T分期核心是判断肿瘤浸润深度。T1期肿瘤局限于黏膜及黏膜下层，T2期侵犯肌层但未穿透。T3期肿瘤穿透肌层进入直肠系膜，根据浸润深度细分：T3a<1mm，T3b 1-5mm，T3c 5-15mm，T3d>15mm。T4期侵犯邻近器官（T4b）或腹膜反折（T4a）。
直肠系膜筋膜（MRF）是直肠癌手术的重要边界。肿瘤、可疑淋巴结或癌结节距MRF≤1mm为MRF阳性，提示环周切缘受累风险高。MRF阳性需在报告中明确标注位置和层面。
N分期：淋巴结转移的判断
直肠癌淋巴结引流区包括直肠系膜内、直肠上动脉旁、髂内血管旁、闭孔区等。可疑淋巴结的诊断需结合大小、形态和信号。短径5-10mm且满足以下两点：纵横比<1、边缘不规则、信号不均匀；或短径>10mm且满足全部三点，视为可疑。
癌结节与淋巴结转移同等重要，若同时存在可疑淋巴结和癌结节，分期时癌结节不单独计数，但需在报告中注明。N分期：N0无可疑淋巴结，N1有1-3个，N2≥4个。
EMVI与远处转移评估
壁外血管侵犯（EMVI）是预后不良因素。EMVI阳性表现为血管内出现肿瘤信号，血管增宽。可采用评分系统：Score0无侵犯，Score1-4逐渐加重，Score3-4为阳性。EMVI需记录位置和层面。
远处转移以肝脏最常见，MR可发现肝内多发转移瘤。M分期依据转移灶有无及分布。结构式报告应包含EMVI状态和远处转移情况。
结构式报告要点
直肠癌MR结构式报告应规范记录：病变部位（直乙交界、距肛缘距离、是否累及齿状线）、肠壁侵犯周径、肿瘤厚度、T分期（含T3亚分期）、MRF状态（阳性/阴性，累及结构）、EMVI状态（阳性/阴性及评分）、淋巴结情况（可疑淋巴结、癌结节）。
报告还需描述肿瘤退缩分级（mrTRG）用于新辅助治疗后评估：mrTRG1完全退缩，mrTRG2大部分纤维化，mrTRG3约50%纤维化，mrTRG4少部分纤维化，mrTRG5无退缩。结构式报告有助于临床制定手术和辅助治疗方案。
