扫描序列与操作要点
平扫序列包括轴位T2WI脂肪抑制（FSE）、轴位T1WI（FSE或双回波）、矢状位T2WI（FSE）、冠状位T2WI脂肪抑制及轴位DWI。增强扫描采用横轴位和矢状位多期动态增强，并加延迟扫描。
检查前不需排空膀胱，适度充盈有利于观察。横轴位扫描线垂直于子宫长轴，矢状位沿子宫长轴扫描。必要时阴道内注入耦合剂以改善阴道壁与病变的对比。
T1WI与T2WI的组织分辨作用
T1WI软组织分辨率较低，主要用于检出病变内部成分：高信号提示出血、脂肪、胆固醇结晶、高浓度蛋白粘液或部分钙化，明显低信号提示钙化；同时作为观察强化程度的平扫基准。
T2WI矢状位显示子宫及阴道全貌，有助于定位和显示子宫带状解剖；横轴位及冠状位用于显示卵巢结构、检出病变及淋巴结。T2WI高信号而脂肪抑制低信号为脂肪，T2WI低信号见于钙化、含铁血黄素、平滑肌、纤维组织及血管流空，可用于鉴别囊实性并观察病变与周围结构关系。脂肪抑制序列能提高病变与周围组织对比度，并检出盆腔积液。
DWI及增强扫描的临床应用
DWI一次扫描生成b0图、b800图并计算ADC图，常用b值0、800 s/mm²，ADC值量化单位为×10⁻³ mm²/s。扩散受限表现为DWI高信号、ADC图低信号，见于肿瘤；T2透过效应为DWI和ADC图均高信号、T2WI高信号，见于囊肿；T2暗化效应为DWI等低信号、ADC图低信号、T2低信号。DWI有助于检出病变和淋巴结、帮助分期、鉴别良恶性及评价卵巢病变囊性成分，并用于疗效评估。
增强扫描观察病灶血供，有利于肿瘤分期。矢状位显示子宫全貌及病变上下前后侵犯，轴位观察附件、宫旁及淋巴结。动态增强观察注射对比剂前后不同时相的血流灌注特征，辅助定性诊断。正常内膜早期不强化、延迟强化，肌层强化高峰约在注药后2分钟；子宫内膜癌强化呈上升平台型，宫颈癌呈速生速降型。
正常子宫的MRI表现与疾病分类
育龄期子宫内膜厚度随月经周期变化：卵泡期（约第6天）内膜较薄，分泌期（约第24天）内膜增厚；绝经期内膜薄。认识这些周期性变化有助于避免将生理性增厚误判为病变。
子宫常见疾病分为先天发育异常、增殖占位性病变和子宫内膜异位症，后者包括外在性（卵巢占80%）和内在性（子宫腺肌症）。
子宫先天发育异常的鉴别
子宫先天发育异常约占0.1%~0.5%，分为苗勒氏管不发育或发育不全（无子宫、始基子宫、幼稚子宫、单角子宫等）和融合不全（平面型、心形、半隔型、全隔型、重复子宫、双角子宫等）。
MRKH综合征为苗勒氏管形成中断导致宫颈、子宫和上2/3阴道缺如或畸形，常伴肾脏及脊柱异常。双子宫、双角子宫与纵隔子宫的鉴别要点：双子宫两侧宫体各自独立或轻度粘连，宫角间距大于4cm；双角子宫宫底凹陷，宫角间距大于4cm且角度大于105度，分隔上部为肌层信号、下部为纤维信号；纵隔子宫外形正常，分隔均为纤维信号。
