胎盘植入指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层，发生率已升至约1/533，是产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。产前诊断主要依靠高危因素结合超声，MRI在大视野、软组织分辨率和评估子宫外侵犯范围方面具有独特优势。读片的关键在于先认清正常子宫-胎盘界面，再逐层判断界面是否消失、肌层是否中断、胎盘是否外凸或穿破浆膜。
一、定义与分型：粘连、植入、穿透
胎盘植入按绒毛侵入子宫肌层的深度及是否累及毗邻器官分为三型：胎盘粘连（绒毛附着于肌壁但未侵入肌层）、胎盘植入（绒毛侵入子宫肌层）、穿透性胎盘植入（绒毛侵及或穿通子宫浆膜层，累及膀胱、直肠等周边器官）。按植入面积又可分为完全性和部分性。
临床上也常按植入程度描述为：植入较浅仅与肌层接触、植入较深达深部肌层、植入更深穿透宫壁并常侵入膀胱或直肠。分型直接决定手术预案，因此报告中应尽量给出深度与范围的判断。
二、高危因素与MRI适应证
最常见的高危因素是前次剖宫产史和前置胎盘，其他包括高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次妊娠、多次流产史及既往胎盘植入史。发生率与剖宫产次数及是否合并前置胎盘密切相关：有剖宫产史且伴前置胎盘者，剖宫产1~6次及以上时植入率分别约为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%，远高于不合并前置胎盘者。
MRI适用于孕龄大于18周、超声可疑的病例，尤其是胎盘前置、胎盘位于后壁、前壁胎盘而超声对剖宫产瘢痕显示不清、超声示胎盘后无回声区局部缺失，以及术前需确定宫腔外侵犯范围时。孕妇肥胖、肠气过多、胎盘位于后壁或盆腔深处时超声穿透力下降，MRI不受胎盘位置影响，是良好的补充。
三、扫描序列与参数要点
T2WI是核心序列，推荐半傅立叶单次激发快速自旋回波（HASTE）及二维快速稳态进动序列（TrueFISP），后者有利于显示血管。T1WI脂肪抑制序列用于明确有无出血。常规行轴位、冠状位、矢状位扫描，层厚4 mm、层间距1 mm、矩阵256×256、FOV 42 cm×42 cm。
矢状位对判断子宫下段前壁植入和膀胱受累尤为重要，轴位便于观察子宫轮廓的局限性外凸。
四、正常胎盘与子宫的三层结构
正常胎盘在T2WI上呈三层：绒毛膜板位于胎儿面，呈线状低信号，随胎龄增长切迹加深加多呈锯齿状；胎盘实质早中期呈胎儿绒毛叶、晚期呈母体绒毛叶（胎盘小叶），为点状或斑片状高信号；基底膜位于母体面，低信号分隔间以高信号斑。
子宫-胎盘界面自内向外为：子宫结合带-浅肌层（低信号）、深肌层（高信号）、浆膜层（低信号）。读片时应先确认这条低-高-低的带状结构连续完整，这是判断植入的基线。
五、直接征象：界面消失与浆膜外侵犯
直接征象包括胎盘信号侵入肌层、胎盘组织直接侵犯盆腔内组织器官。具体表现为子宫肌层局限性变薄或中断、三层结构分界不清、稍低信号的结合带模糊或消失，胎盘组织呈结节或蘑菇状突入肌层，甚至局部穿破子宫浆膜层。
穿透性植入时可见子宫与膀胱之间组织消失、膀胱呈“帐篷”样改变，或与直肠等周围脏器分界欠清。子宫体积不规则增大、轮廓呈不规整的局限性外凸也是重要提示。
六、间接征象：信号不均、低信号带与流空血管
间接征象包括：胎盘-子宫交界不清、子宫肌层变薄模糊；子宫体积不规则增大并局限性外凸；胎盘内信号不均匀，T2WI上出现低信号带；胎盘内异常迂曲扩张的流空血管影；子宫与周围脏器分界欠清。
胎盘内低信号带可能代表既往出血引起的局部纤维化，随孕龄增加钙化和栓塞等胎盘老化征象增多，胎盘信号逐渐不均匀。异常血供是胎盘植入的重要特征，在MR上表现为异常迂曲扩张的血管，DWI可作为判断植入的有效补充手段。T1WI主要用于明确有无出血。
七、鉴别与常见陷阱
胎盘后间隙消失可能带来假阳性，但产前提示仍很重要；孕晚期胎盘底蜕膜也可不完整，容易误诊为胎盘粘连。因此不能仅凭单一征象下结论，应结合高危因素、前置胎盘、剖宫产史综合判断，并注意与正常晚孕胎盘老化、胎盘内出血或纤维化鉴别。
前置胎盘本身不是植入，但完全性、部分性、边缘性前置胎盘合并剖宫产史时植入风险显著升高，需重点观察子宫下段前壁。
八、结构化报告写法
报告应依次描述：子宫体积与胎儿情况；胎盘位置、是否覆盖宫颈内口；胎盘后下部是否膨隆、局部宫壁是否变薄、胎盘与子宫分界是否清晰；T2低信号浅肌层连续性是否中断、胎盘组织是否呈结节或蘑菇状突入肌层及其范围；胎盘内信号是否均匀、有无迂曲流空血管及不规则条状短T2信号；子宫壁与胎盘间有无长T2短T1信号（提示出血）；膀胱壁是否光整、直肠有无异常。
最后给出分型倾向（粘连/植入/穿透）、累及范围及毗邻器官受累情况，为产科手术预案提供依据。
九、胎盘植入三型MR征象对照
| 项目 | 胎盘粘连 | 胎盘植入 | 穿透性胎盘植入 |
|---|---|---|---|
| 绒毛侵入深度 | 附着于肌壁，未侵入肌层 | 侵入子宫肌层 | 侵及或穿通浆膜层，累及周边器官 |
| 子宫-胎盘界面 | 模糊、局部消失 | 消失，浅肌层低信号中断 | 消失，浆膜层低信号中断 |
| 子宫轮廓 | 多无明显改变 | 局限性外凸、体积不规则增大 | 明显外凸，与膀胱/直肠分界不清 |
| 胎盘内征象 | 信号可不均 | 低信号带、流空血管 | 低信号带、粗大迂曲流空血管 |
| 毗邻器官 | 无 | 多无 | 膀胱“帐篷”样改变、直肠受累 |
