宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，好发年龄40～60岁，90%以上与HPV感染相关，主要临床表现为接触性出血、阴道流血或流液。MRI能发现病灶、完成局部FIGO分期、显示预后相关因素并评价疗效，是治疗决策前最重要的影像检查。读片的核心是：先确认肿瘤信号与边界，再逐层判断宫旁、阴道、宫体、膀胱直肠与盆壁是否受侵，最后结合淋巴结与肾积水确定分期。
一、MRI能解决什么问题
宫颈癌的转移以直接蔓延最常见，向上累及宫体、向下累及阴道、向两侧累及宫旁组织与主韧带甚至盆壁，向前后侵犯膀胱或直肠；淋巴转移是浸润癌的主要途径，分为宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内外淋巴结（一级组）与髂总、骶前、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结（二级组），血行转移少见。
MRI的价值集中在四点：发现病灶并完成局部分期以决定治疗方案；显示预后因素（肿瘤大小、宫旁侵犯、淋巴结状态、ADC值等）评价预后；术后及治疗后评价疗效；随访转移与复发。
二、肿瘤本身的信号特征：T2WI、DWI与动态增强
平扫时肿瘤呈结节或肿块状稍长T1、稍长T2信号，与正常宫颈基质相比边界常不清。DWI上肿瘤呈高信号，ADC值低于正常宫颈组织，一般介于0.7～1.2×10⁻³mm²/s，有助于发现较小的肿瘤。
增强扫描肿瘤早期即明显强化，强化程度高于正常宫颈组织，达峰时间在注射对比剂后30～60秒，随后对比剂逐渐廓清；而正常宫颈组织持续强化，因此延迟期肿瘤强化明显低于正常宫颈，肿瘤轮廓反而显示得更清楚。
当肿瘤体积较大或呈浸润性生长时，瘤床与宫颈基质会出现水肿、增厚并合并炎症，这些附加表现在T2WI上同样呈高信号，与病变难以区分，此时增强扫描是鉴别两者的关键。
三、ADC值与强化程度的预后含义
肿瘤强化程度低间接提示肿瘤乏氧，是判断宫颈癌预后的独立因素之一，预示更易发生转移、生存时间缩短。ADC值越低提示恶性程度越高；放化疗期间ADC值升高则提示疗效较好。读片时应在报告中有意识地记录这两项信息，而不仅描述形态。
四、三种生长方式与蔓延规律
按生长方式可分为三型：外生型向宫颈外突出形成肿块；浸润型沿宫颈内膜和肌层浸润性发展，边界不清；颈管内型在宫颈管内膨胀性生长，宫颈外口可光滑，容易漏诊。肿瘤沿腔面向下累及阴道约68.4%，累及子宫约53.1%，前缘毗邻膀胱底、后缘毗邻直肠。
五、宫旁、阴道、宫体侵犯的判定标准
宫旁侵犯：宫旁出现异常信号，同时T2WI及增强扫描上低信号的宫颈基质环中断。阴道侵犯：T2WI上阴道壁低信号中断、被肿瘤组织替代，或增强扫描阴道壁出现与肿瘤组织相延续的异常强化。宫体侵犯：T2WI或增强扫描中肿瘤组织突破宫颈管内口。
膀胱比直肠更易受侵。除直接观察到壁受侵外，肿瘤与器官之间脂肪间隙是否存在可作为排除征象。淋巴结转移以直径大于1cm为参考，内部坏死区和环形强化最可靠，DWI与ADC有助于鉴别。
六、按FIGO分期逐期读片
FIGO分期以临床分期为主，不依赖手术病理结果，2015年NCCN指南仍沿用FIGO2009。MRI分期的对应要点如下：
- Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈。ⅠA仅能由显微镜诊断，间质浸润深度≤5mm、水平宽度≤7mm（ⅠA1深度≤3mm、宽度≤7mm），脉管累及不改变分期；肉眼可见病灶即使表浅浸润也归入ⅠB。MRI上瘤体未显示或局限于宫颈基质内。
- Ⅱ期：侵犯超出子宫但未达盆壁或阴道下1/3。ⅡA无明显宫旁侵犯（ⅡA1最大径≤4cm，ⅡA2＞4cm），表现为正常低信号阴道壁消失；ⅡB为明显宫旁侵犯，宫旁区域出现异常信号并伴低信号宫颈基质完全消失。
- Ⅲ期：累及阴道下1/3（ⅢA）或盆壁、引起肾积水或无功能肾（ⅢB）。
- Ⅳ期：超出真骨盆或活检证实膀胱、直肠黏膜受侵（ⅣA），远处转移为ⅣB。MRI上表现为正常低信号的膀胱或直肠壁消失，矢状位T2WI尤为关键。
七、容易误判的征象与鉴别
膀胱壁泡状水肿（bullous edema）是黏膜下水肿而非肿瘤侵犯，不能判为ⅣA期，需结合增强扫描与膀胱镜。放疗后或炎症引起的宫旁条索状信号可造成ⅡB期的假阳性，而微小宫旁浸润又可造成假阴性，因此对ⅡB的判断须提高组织分辨率并仔细辨认宫颈基质环。怀疑ⅣA期时应加做增强扫描。此外，MRI不能分辨ⅠB以前的分期，对盆壁侵犯与盆腔淋巴结的显示则较敏感。
八、宫颈癌MRI分期判定要点对照
| 分期 | 关键征象 | 易混淆点 |
|---|---|---|
| ⅠB | 肿瘤局限于宫颈，宫颈基质环完整 | 颈管内型易漏诊，需结合DWI |
| ⅡA | 正常低信号阴道壁消失，宫旁无侵犯 | 阴道壁炎症或水肿可误判 |
| ⅡB | 宫旁异常信号，宫颈基质环完全消失 | 放疗后条索影致假阳性，微小浸润致假阴性 |
| ⅢA | 侵犯扩展至阴道下1/3 | 需与阴道原发肿瘤鉴别 |
| ⅢB | 盆壁受侵或输尿管梗阻致肾积水 | 肾积水须排除其他原因 |
| ⅣA | 膀胱或直肠壁低信号消失，黏膜受侵 | 泡状水肿不判为ⅣA |
