正常卵巢与功能性囊肿
正常育龄期卵巢在T2WI上呈高信号，内见多个小卵泡；绝经后卵巢萎缩，信号减低。功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿、出血性囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢，均与排卵或激素刺激相关。卵泡囊肿为单房薄壁，囊液呈长T1长T2信号，不强化；黄体囊肿壁较厚，可呈锯齿状，囊内信号多变，壁可强化；出血性囊肿因出血时期不同信号复杂，T1WI可高信号，T2WI信号多变，不强化；黄素囊肿多为双侧多房，囊壁薄，不强化；多囊卵巢表现为卵巢增大，内见多个小卵泡（直径2~9mm，数目>12个）。
鉴别诊断：功能性囊肿多随月经周期变化，随访可缩小或消失；出血性囊肿需与巧克力囊肿鉴别，后者常有痛经史，T1高信号持续存在，且易多发、粘连。
子宫内膜异位囊肿与输卵管病变
卵巢巧克力囊肿多见于育龄女性，为子宫内膜异位种植于卵巢，周期性出血形成。MRI表现为囊肿大小不一，囊壁厚薄不均，因新旧出血混合，T1WI呈高信号，T2WI呈中等-低信号或混杂信号，可见液-液平面，囊壁强化，常与周围结构粘连，并可见卫星囊。需与畸胎瘤和出血性功能性囊肿鉴别：畸胎瘤含脂肪，脂肪抑制序列信号减低；出血性囊肿无持续T1高信号，随月经周期变化。
输卵管积水/积脓多由慢性炎症或术后粘连引起。单纯积水呈腊肠样弯曲管状，尖端指向子宫角，囊内为长T1长T2液体，壁薄光滑，分隔轻度强化；积脓时T1WI稍高、T2WI高信号，DWI明显高信号，囊壁外缘毛糙、强化明显；积血时T1WI高信号。积脓或积血可见液-液平面。
上皮性肿瘤：囊腺瘤、交界性及囊腺癌
浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤20%~40%，25%双侧，恶变率30%~50%。MRI为单房薄壁囊肿，壁厚<3mm，内衬光滑，囊液呈简单液体信号，偶有出血。粘液性囊腺瘤占20%~25%，2%~5%双侧，多房，间隔较厚，体积常较大（直径多>10cm），囊内信号多样，取决于蛋白、出血等成分，破裂可致腹膜假性粘液瘤。
交界性囊腺瘤占10%~15%，无间质浸润，具有低度恶性潜能，可种植转移和复发。MRI示囊壁或分隔局部不规则增厚，伴小结节状或乳头状突起。
囊腺癌：浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤40%~50%，双侧约5%，多由囊腺瘤恶变；粘液性囊腺癌占15%~20%，双侧约25%，可形成腹腔假性粘液瘤。MRI表现为盆腔囊实性肿块，形态不规则，囊壁及分隔厚且不规则，可见壁结节，囊内信号不均，实性部分DWI高信号，增强强化；常伴盆腹膜及大网膜浸润、周围器官侵犯、淋巴结转移和腹水。
生殖细胞肿瘤与性索间质肿瘤
成熟卵巢畸胎瘤由多胚层组织构成，以外胚层为主，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，多见于育龄妇女，10%双侧。MRI特征为囊腔内脂肪信号（T1WI高信号，T2WI中高信号，脂肪抑制低信号），囊壁常可见头结节，与囊壁锐角相交，结节内可含脂肪、钙化、毛发。头结节是恶变好发部位，若结节明显强化、与囊壁钝角相交、囊壁增厚，提示恶变（恶变率1%~2%）。
卵泡膜细胞瘤富含脂质，可分泌雌激素，部分患者CA125升高，常合并胸腹水。实性为主，少数囊实性；含纤维成分多时T2WI低信号，含脂质卵泡膜细胞多时T2WI高信号。颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤等性索间质肿瘤也可发生，常伴内分泌症状。
转移性肿瘤与诊断思路
卵巢转移性肿瘤多经淋巴管、血管或体腔播散，好发于生育期，31~40岁多见。Krukenberg瘤最常见，原发胃肠道，多为双侧，伴腹水，镜下见印戒细胞，预后差。MRI示双侧卵巢实性或囊实性肿块。
诊断思路需综合形态学、信号特点、年龄和实验室检查。囊性单房或多房、囊实性、实性；T2WI低信号提示平滑肌、纤维、血液或钙化；T1WI高信号提示脂肪、出血或粘液；DWI和增强有助判断实性成分。年龄：年轻者多生殖细胞肿瘤，围绝经期多性索间质肿瘤，老年多上皮性肿瘤。实验室检查：CA125升高见于上皮性肿瘤，HCG升高见于未成熟畸胎瘤，AFP升高见于内胚窦瘤，雌激素升高见于颗粒细胞瘤或卵泡膜瘤，雄激素升高见于支持-间质细胞瘤，LDH和ALP升高见于无性细胞瘤。
恶性征象与鉴别要点
恶性征象包括：囊性为主肿块内出现实性部分（乳头状突起或不规则厚壁/间隔）；直径大于4cm；实性肿块伴坏死；实性部分早期强化；伴腹水。子宫内膜异位症患者出现复杂且快速增长的强化肿块，应怀疑子宫内膜样肿瘤或透明细胞瘤。多房囊性且囊内多种信号强度的肿瘤，通常为粘液性肿瘤。双侧卵巢复杂强化肿块，需考虑浆液性上皮肿瘤或转移瘤。
