检查规范与序列选择
髋关节MRI采用体线圈或大柔线圈、脊柱线圈，患者仰卧，双腿轻度内旋，线圈中心对准股骨粗隆。双手上举或抱于胸前，避免手臂置于身体两侧产生卷折伪影。定位时在冠状面图像上平行于左右股骨头连线设定横断面，范围从髋臼上缘至股骨大粗隆，FOV需大于盆腔解剖结构，并添加上下饱和带减轻血管搏动伪影；膀胱充盈尿液可引起蠕动伪影，需注意。
单髋关节检查序列包括斜轴位、斜冠状位和矢状位，层厚3mm。斜轴位T1WI FSE和质子像FSE FS；斜冠状位平行股骨颈方向，T1WI FSE和质子像FSE STIR；矢状位平行斜冠状位，质子像FSE STIR。T1WI优秀显示骨性解剖细节，T2FS发现病变并显示亮信号，关节渗出类似关节造影效果。软骨敏感序列和放射状扫描直接MRA可显示髋臼唇异常。
髋臼盂唇的正常与异常
髋臼盂唇由纤维软骨构成，乏血供，关节囊侧血供增加，加深髋臼关节面深度，后上部最厚，下部由横韧带连接。形态上三角形占69.2%，圆形15.8%，扁平12.5%，缺如2.5%。盂唇假象包括髋臼上隐窝（位于前上盂唇部，边界清晰）和髋臼后下隐窝，需与盂唇撕裂鉴别；MR造影时造影剂进入隐窝提示盂唇撕裂。
盂唇损伤分期：Stage 0为正常三角形盂唇；Stage 1为盂唇退变，盂唇内信号增高；Stage 2为盂唇部分撕裂，对比剂可到达盂唇内部；Stage 3为盂唇分离。盂唇全层缺失时边缘可形成盂旁囊肿。MR造影较敏感、特异性强，推荐单髋磁共振检查。
股骨髋臼撞击综合征（FAI）
凸轮型FAI表现为股骨头颈交界处前外侧异常骨性突起，屈曲内旋时与髋臼外上缘反复碰撞，导致软骨由外向内的表面磨损和/或分层，以及盂唇撕裂，最终导致骨性关节炎。α角>55°是诊断FAI的临界值；偏心距（OS/FHNO）<8mm提示FAI。凸轮型三联征：α角增大、前上方软骨损伤以及盂唇损伤。
钳夹型FAI多见于老年女性，髋臼形态异常包括过度覆盖、后倾、过深，髋关节退行性变，髋臼缘骨化或钙化。中心边缘角（LCE）正常约25°-39°，钳夹型时LCE>40°提示髋臼过度覆盖；髋臼前倾角<0°提示过度后倾；髋臼后倾时8字征阳性（交叉征）。正常髋臼窝线位于髂坐线内侧，髋臼过深时两线重叠。
体格检查：前方撞击试验阳性提示撞击发生在髋臼前外侧；后方撞击试验阳性提示撞击发生在髋臼后下方；Drehmann征阳性常见于较严重情况；4字试验特异性不强。X线和CT可用于筛查和角度测量，MR可同时观察骨性结构异常及髋臼软骨和盂唇损伤，推荐单髋磁共振检查。
坐骨股骨间隙与股方肌病变
股方肌为扁平四边形肌肉，起自坐骨结节前部外侧，止于股骨近端后内侧转子间嵴，走行于坐骨股骨间隙（IFS）。IFS为坐骨结节外侧皮质与股骨小转子内侧骨皮质间最窄距离，正常>20mm（23±8mm），<15mm视为狭窄。股方肌间隙（QFS）为股方肌通过的最窄间隙，正常12±4mm，<10mm视为狭窄。
IFS/QFS狭窄的病因包括先天性/原发性（髋外翻、小转子骨性隆起、股骨过粗、股骨颈过短、骨盆解剖变异如女性骨盆较宽、股骨颈小转子较男性突出等）和获得性/继发性（功能异常如髋关节不稳、骨盆脊柱不稳、外展肌-内收肌失衡、创伤/过度使用、肿瘤、医源性等）。临床表现多为单/双侧髋部、腹股沟或臀部慢性非特异性疼痛，髋关节内收、外旋时加剧，通常无明显外伤史，疼痛可辐射至下肢远端，因股方肌靠近坐骨神经受压所致。
MRI是主要诊断方法，轴位显示最佳。表现为IFS狭窄（<15mm）、QFS狭窄（<10mm），股方肌肌腹变形、水肿、撕裂、萎缩、脂肪浸润，附加征象包括髂腰肌止点损伤、腘绳肌止点损伤、股方肌内囊样结构形成。坐骨股骨间隙积液和股方肌水肿、脂肪替代可与急性撕裂鉴别。鉴别诊断包括与IFS狭窄无关的股方肌损伤、与撞击无关的髂腰肌滑囊炎、股方肌去神经支配、延迟性肌肉酸痛、肿瘤性病变。
股骨头缺血坏死与骨髓水肿
股骨头缺血坏死早期MRI显示双线征：T1WI低信号线，T2WI双线征，内壁光滑、外壁模糊；外层低信号线代表硬化或纤维化，内壁高信号线代表富水或细胞的骨髓区域（肉芽组织）。早期诊断很重要，可提高挽救股骨头功能的机会，所有预防性治疗过程强调早期MRI检测。
髋关节骨髓水肿在MRI上表现为非特异性骨髓水肿，T1WI低信号，T2WI高信号，压脂序列显示清晰。髋关节一过性骨质疏松男性双侧多见，女性单侧多见，多自限性。一过性骨髓水肿综合症为可复性骨髓水肿，不伴有平片显示的骨量减少，自限性，可能是骨缺血坏死早期可复性形式，MRI表现为T1WI低信号、T2WI均匀高信号，压脂T2或STIR高信号，伴关节积液，骨髓水肿可向骨端延伸，无软组织异常。
