踝关节解剖与损伤机制
踝关节由胫骨下端、内踝、外踝构成的踝穴与距骨体组成，呈门形，包含骨、韧带、肌腱、软骨和滑膜。关节囊、内外侧副韧带及骨间韧带提供支持。距骨滑车前宽后窄，背屈时较宽的前部进入窝内，关节稳定；跖屈时较窄的后部进入窝内，关节松动，可侧方运动，此时易扭伤。外踝比内踝长而低，阻止距骨过度外翻，因此内翻损伤最多见。
MRI对踝关节韧带、软骨、骨髓水肿等有较高敏感性，在运动医学中价值突出，能直接显示肌腱、韧带和软骨的损伤，弥补X线平片和CT的不足。
肌腱与韧带的正常MRI表现
踝关节肌腱按位置分四组：内侧为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱和拇长屈肌腱；外侧为腓骨长肌腱和腓骨短肌腱；前方为胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、拇长伸肌腱和第三腓骨肌腱；后方为跟腱。正常肌腱在MRI所有序列上均呈低信号，借此可与高信号的腱鞘积液和水肿区分。
韧带系统概括为三组，每组三条：内侧副韧带（三角韧带）包括胫距前韧带、胫距后韧带和胫跟韧带，起自内踝呈扇形，限制距骨外移；外侧副韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，其中距腓前韧带最薄弱，易损伤，且与关节囊融合，损伤时常伴关节囊撕裂；下胫腓联合韧带包括胫腓前下韧带、胫腓后下韧带和胫横韧带，骨间韧带由骨间膜远端增厚形成。正常韧带呈低信号条索，走行连续，无增粗或信号增高。
MRI扫描技术与序列选择
患者仰卧，足底与小腿垂直，使用表面线圈，中心置于内踝水平，一般单侧扫描，跟腱可双侧对比。常规序列：矢状位FSE-T1WI和FSE-FS PDWI，冠状位和轴位FSE-FS PDWI。参数建议FOV 12~14cm，层厚3~4mm。
不同韧带需调整扫描角度：距腓前韧带以20°斜断面最佳，跟腓韧带以-15°斜断面最佳。足背屈10~20°的横断位可显示前后胫腓韧带、前后距腓韧带和三角韧带；冠状位适合三角韧带和跟腓韧带；矢状位适合跟舟韧带。三角韧带在冠状位上信号可不均匀，胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析多个横断面以避免漏诊。
影像检查方法与选择
X线平片空间分辨力最高，能整体显示骨结构，为CT和MRI方案提供参考，但软组织层次差且为重叠影像。CT密度分辨力高，无重叠，能显示细微骨折和关节积液，可行多平面重组，但不能直接显示肌腱、韧带和软骨损伤。MRI软组织分辨力最高，是定性诊断关节及软组织损伤的最佳方法，能清晰显示韧带、肌腱和软骨损伤，但禁忌症较多。三者应互补使用，根据病情合理选择。
