脑灌注成像的技术分类与原理
脑灌注成像主要分为三类：基于T2*加权对比的动态磁敏感对比灌注、基于动脉自旋标记（ASL）的无创灌注以及基于T1加权动态增强的渗透性分析（DCE）。T2*灌注利用顺磁性对比剂通过毛细血管时引起的局部磁场不均匀，导致T2*信号短暂下降，从而获得时间-信号曲线，计算rCBV、rCBF和MTT等参数。
ASL以动脉血中的水分子作为内源性示踪剂，无需外源性对比剂，完全无创且可重复性强，适合肾功能不全或需多次复查的患者。DCE本质上为动态增强扫描，通过分析对比剂在血管与组织间隙的交换，定量血脑屏障通透性相关参数。
T2*灌注的信号采集与参数解读
T2*灌注常用GRE-EPI序列采集，对顺磁性对比剂引起的T2*信号变化非常敏感，但容易受骨、空气交界面磁敏感伪影影响；SE-EPI可减少此类伪影，但对T2信号变化敏感性较低，需要更大剂量对比剂。
主要定量参数包括rCBV（反映局部微循环毛细血管内的血容量）、rCBF（反映毛细血管内血流平均速率）和MTT（血流通过毛细血管床的平均时间）。这些参数从不同侧面刻画组织灌注状态，需结合临床综合分析。
T2*灌注在脑缺血与胶质瘤中的应用
在脑缺血中，T2*灌注可显示病变区rCBV和rCBF下降、MTT延长，与弥散加权成像不匹配区域提示缺血半暗带，有助于指导溶栓决策。
在胶质瘤分级方面，随着肿瘤级别增高，时间-信号曲线下降幅度越大，rCBV相应升高。低级别胶质瘤rCBV较低，多形胶质母细胞瘤rCBV明显增高。术后复发与放疗后坏死的鉴别中，复发灶rCBV显著升高（如12.3），而坏死区rCBV很低（如1.06），这是两者鉴别的关键定量指标。
ASL灌注的临床应用
ASL包括连续式（CASL）、脉冲式（PASL）和伪连续式（pCASL）三种标记方式，目前pCASL因标记效率高、信噪比好而最为常用。ASL可定量脑血流量（CBF），无需对比剂，特别适用于儿童、孕妇及肾功能不全者。
在胶质瘤术后评估中，3D ASL CBF可辅助鉴别放疗后坏死与肿瘤复发：复发区CBF增高，坏死区CBF降低。结合DSC CBF和DSC CBV等多参数分析，可提高诊断准确性。在脑缺血中，ASL可显示灌注减低区，与DSC参数互补。
T1灌注（DCE）与渗透性分析
T1灌注即动态增强扫描，通过快速重复采集T1加权图像，获得对比剂在组织中的流入、流出曲线。曲线分析可得到到达时间、达峰时间、最大相对增强率、流入速率、流出速率及峰下面积等参数，反映组织血流动力学和血管通透性。
渗透性分析基于Tofts双室模型，定量参数包括Ktrans（容积转运常数，代表单位时间内每单位体积组织从血液进入细胞外间隙的对比剂量）、Kep（速率常数，反映对比剂从EES返回血管内的速率）、Ve（血管外细胞外容积比）和Vp（血管内细胞外容积比）。这些参数有助于评估血脑屏障破坏程度，在脑淋巴瘤与高级别胶质瘤的鉴别中，淋巴瘤通常Ktrans较低而胶质瘤Ktrans较高，但需结合其他征象综合判断。
