概述与临床特征
乳腺分叶状肿瘤（PT）是一种少见的纤维上皮来源肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%-1%，占纤维上皮性肿瘤的2%-3%。1838年首次被描述为叶状囊肉瘤，因大体呈分叶状鱼肉样、内部可囊变而得名。病因尚不明确，可能与纤维腺瘤有相似的发病因素，种族、地域、生育和授乳状态可能相关。
PT主要见于35-55岁女性，多为单侧单发无痛性肿块，触诊呈圆形、卵圆形或分叶状，表面多结节状凸起最具特征。部分患者有纤维腺瘤病史，PT可与纤维腺瘤同时或相继发生，不能排除PT起源于原有纤维腺瘤的可能。准确诊断PT具有重要意义，因其生物学行为、手术方式及预后与纤维腺瘤存在明显差异。
病理与分级
大体上PT呈类圆形或分叶状肿块，体积较大，可达十几公分，境界清楚但无真正包膜，表面常有结节状突起；切面灰白或浅黄色，常有裂隙将肿块分隔成分叶状，质地坚实而有弹性，也可质软伴囊变、坏死和出血。镜下见双层上皮成分沿裂隙排列，周围围绕细胞丰富的间质成分，形成复杂的分叶状结构，并突入上皮间隙。免疫组化CD34阳性，提示间质有肌纤维母细胞样分化。
根据间质细胞密度、核分裂象、边缘浸润、间质结构及异源性分化等指标，PT分为良性、交界性和恶性三级。良性PT间质细胞密度适中，核分裂0-2个/10HPF，边缘无浸润；交界性核分裂2-5个/10HPF，镜下见浸润；恶性核分裂>5个/10HPF，间质明显过生长。局部复发风险良性为低度，交界性和恶性为高度；转移率良性为0，交界性约4%，恶性约22%。
钼靶X线表现
钼靶上PT多表现为单侧单发、体积较大的高密度肿块，密度多均匀，可见于任何象限。肿块界限清楚，边缘光滑，呈类圆形或分叶状，部分周围可见透亮晕征，为肿瘤挤压周围组织所致。良性PT中可出现斑片状粗大钙化，但较少见；恶性PT罕见钙化。少数病例边缘模糊或出现毛刺征。
与纤维腺瘤相比，PT在钼靶上的发现率更高，肿瘤体积更大，形状更倾向于不规则或分叶状，这些差异具有统计学意义。因此，对于体积较大、分叶明显的肿块，应警惕PT的可能。
MRI表现与典型征象
MRI是显示和诊断PT的最佳影像学手段。PT通常表现为T1WI等信号、T2WI不均匀高信号的类圆形或分叶状肿块，边界清楚，内部可见低信号分隔。增强扫描多呈不均匀强化，可伴囊变区。DWI上实性部分可呈高信号，ADC值有助于评估细胞密度。
PT的分叶多且深，深分叶征和切迹征是提示PT的重要征象。深分叶征指肿瘤边缘呈深分叶状，切迹征指肿瘤表面出现切迹。这些征象在PT中较纤维腺瘤更常见，分叶的深浅对鉴别PT和纤维腺瘤有统计学意义。
鉴别诊断与检查要点
PT主要与纤维腺瘤鉴别。纤维腺瘤多见于年轻女性，体积多较小，形态规则，分叶浅或无分叶，MRI上分隔较少，T2WI信号较均匀。而PT体积较大，分叶深，分隔多见，T2WI信号不均匀。对于边界清楚、体积较大的“纤维腺瘤”，分叶明显或血供极其丰富的“纤维腺瘤”，应考虑到PT的可能，必要时行穿刺活检。
影像检查应以MRI为首选，结合钼靶和超声。报告时应描述肿瘤的大小、形态、边缘、分叶深度、内部分隔、囊变、钙化及强化方式，并提示与纤维腺瘤的鉴别要点。对于怀疑PT的病例，建议手术完整切除以明确病理分级，因为不同级别的PT治疗和预后差异显著。
