检查序列与图像判读基础
胰腺MR检查以平扫序列为基础。T1WI脂肪抑制用于发现肿瘤和局灶性炎症，正常胰腺在脂肪抑制后呈高信号，局灶病变常表现为信号减低；T1WI无脂肪抑制用于观察炎症和肿瘤向胰腺外扩散的范围；T2WI脂肪抑制用于评价胰管、胰周积液、肝转移和胰岛细胞瘤。
MRCP可显示主胰管，正常管径2-3mm，分支胰管不扩张时不显影，Vater壶腹区可评价胰管变异或肿瘤、炎症导致的胰胆管梗阻。增强扫描时胰腺为多血供器官，团注后30-45秒达强化高峰，动脉期信号高于肝脏，3分钟后信号减低，用于评价胰腺及胰周组织，也可行CE-MRA。
胰腺炎性病变的MR表现
急性胰腺炎表现为胰腺肿胀、胰管扩张、胰周积液，可进展为假性囊肿或脓肿，并发出血、坏死、假性动脉瘤和静脉血栓。MR上胰周积液呈长T1长T2信号，增强扫描可区分坏死区与存活胰腺组织，发现假性动脉瘤和静脉血栓对判断病情和指导治疗很重要。
慢性胰腺炎表现为腺体增大或萎缩、胰管扩张、钙化和假性囊肿，钙化在MR上呈低信号，需结合CT确认。自身免疫性胰腺炎特征为胰腺腊肠样改变、炎细胞浸润和纤维包膜，增强后持续强化，可累及多器官，需与胰头癌鉴别，后者常伴胆胰管截断和明显强化减低。
胰腺囊性病变的鉴别
胰腺囊性病变包括囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤和导管内乳头状粘液瘤（IPMN）。单纯囊肿呈长T1长T2信号，无强化，壁薄。浆液性囊腺瘤多见于60-70岁女性，呈多囊微囊葡萄状，囊壁光滑，中央可有钙化。
粘液性囊腺瘤多见于40-50岁女性，位于体尾部，呈单囊或多囊大囊，T1WI信号混杂，可见稍高信号，囊壁薄，边缘可有钙化。实性假乳头状瘤多见于20-30岁女性，呈囊实混合，易出血，无梗阻。IPMN多见于60-80岁男性，主胰管型表现为胰管扩张，分支胰管型呈单囊或簇状囊性灶，与主胰管相通。
胰腺实性病变的鉴别
胰腺癌多位于胰头（60-70%），体尾部占20-25%，其余累及全胰。MR表现为T1WI脂肪抑制低信号肿块，增强后强化程度低于正常胰腺，可伴胰管和胆总管扩张（双管征）及胰周侵犯、血管受累。神经内分泌肿瘤多为富血供，动脉期明显强化，胰岛素瘤多见于女性，伴低血糖症状。
胰腺淋巴瘤常呈弥漫性肿大或局灶性肿块，信号均匀，强化程度低，可包绕血管而无明显狭窄。转移瘤有原发肿瘤病史，常为多发病灶，结合病史可鉴别。实性病变的鉴别需综合部位、强化方式、病史和实验室检查。
