半月板解剖与MRI信号分级
半月板是位于胫骨与股骨之间的纤维软骨，由环形纤维和横向纤维构成，具有弹性和抗压性能。其外1/3有血供，内2/3无血供，营养来自关节滑液。根据血供分为红区、红白区和白区。半月板撕裂后环形张力消失，外力集中于局部，易破坏骨端。
MRI是显示半月板结构和病变的理想方法。T2加权像可清晰显示半月板表面，质子密度像对板内信号变化敏感。正常半月板在MRI上呈均匀低信号。信号分级：0级为正常；I级为不与关节面相接的灶性高信号，代表早期黏液样变性；II级为线性高信号，可延伸至关节囊缘但未达关节面；III级为高信号达到关节面，代表撕裂。
半月板撕裂的分型与MRI表现
半月板撕裂的诊断标准为内部高信号波及关节面或形态异常。水平撕裂少见，高信号与胫骨平台平行，内缘达游离缘，冠状面显示最佳，常伴半月板囊肿。纵行撕裂与半月板长轴平行，冠状面撕裂线平行于外缘，不累及内缘。桶柄状撕裂是纵行撕裂的特殊类型，多见于内侧半月板，严重外伤的年轻患者多见，MRI表现为半月板宽度减小、内移，矢状面见双后交叉韧带征或双前交叉韧带征，冠状面见间窝内低信号半月板组织。
放射状撕裂垂直于半月板长轴，小撕裂表现为领结部分最深面的局限性缺损，大撕裂导致领结形态丧失、三角形尖端变钝，横断位有助于证实。斜行撕裂最常见，高信号与胫骨平台成一定角度，兼具放射状和纵行撕裂成分。根部撕裂多发生于内侧半月板，常导致体部脱位。半月板关节囊分离表现为半月板与关节囊间液体信号，内侧半月板多见，常合并内侧副韧带撕裂。
桶柄状撕裂的特征性征象
桶柄状撕裂的MRI征象包括碎块内移征、外周残半月板征、双后交叉韧带征、半月板翻转征和空领结征。碎块内移征是最基础的征象，撕裂碎块向间窝移位，导致外周残半月板变小，从而出现外周残半月板征和空领结征；移位的碎块在交叉韧带旁形成双后交叉韧带征或双前交叉韧带征。半月板翻转征指撕裂的半月板碎片翻转至前方，矢状面见双前角征。识别这些征象有助于避免漏诊。
半月板变异与易误诊结构
盘状半月板是发育异常，外侧多于内侧，诊断标准为矢状面5mm层厚扫描有3个或以上层面半月板前后角相连呈领结样，冠状面体部最窄处宽度大于15mm或超过胫骨平台关节面一半。盘状半月板易撕裂和形成囊肿。裙边样半月板常见于内侧半月板中节游离缘，呈波浪状褶皱，为正常变异，易误诊为放射状撕裂。半月板小骨是半月板内局灶性骨化，多位于内侧半月板后角，易误认为游离体。
容易误诊为半月板损伤的结构包括：半月板纤毛化（退变所致，形态无改变）、膝横韧带、板股韧带、外侧半月板前角附着处、腘肌腱附着处、斜半月-半月韧带等。这些结构在MRI上可类似撕裂，但结合形态和信号特征可鉴别。假性桶柄样撕裂和假性盘状半月板也需注意。
半月板囊肿与挫伤的诊断要点
半月板囊肿实质是半月板内囊性改变，多见于边缘，也可位于半月板内。形成原因包括创伤、年龄退变、滑膜细胞包涵体或组织化生细胞分泌黏液，以及滑膜细胞经微小撕裂移位。囊肿常与半月板撕裂相连，这是最重要的鉴别点，需与关节囊积液区分。治疗需手术减压并修复撕裂的半月板，否则囊肿易复发。
半月板挫伤的诊断标准：有外伤史，半月板信号弥漫性增高但不符合撕裂标准，常伴胫骨平台或股骨骨挫伤，可合并前交叉韧带撕裂。关节镜下局部充血，随访信号可恢复正常。诊断半月板撕裂应以矢状面为主，结合冠状面和横断面，斜形撕裂最常见，水平撕裂较少见且常伴囊肿。
