概述与分类
乳腺炎性病变广义上包括乳腺腺体、导管、间质、乳头及乳晕等周围结构的炎症。按发病时间可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎；按病程可分为急性、亚急性和慢性乳腺炎。哺乳期乳腺炎包括单纯性乳腺炎、导管相关性乳腺炎、炎性囊肿等；非哺乳期乳腺炎包括肉芽肿性乳腺炎、非特异性感染性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管周围炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺囊肿伴炎症、乳腺导管扩张、乳晕后脓肿、乳腺真菌感染、乳腺结核等。
哺乳期乳腺炎的MRI表现
哺乳期乳腺炎常发生在哺乳的前6周，第2、3周发病率最高。MRI上，脓肿形成时T2压脂边缘呈环形低信号，中央呈较均匀的高信号；T1WI边缘呈等信号，中央呈低信号；DWI边缘呈稍低信号，中央呈高信号，ADC边缘呈等信号；T1压脂边缘呈等信号，中央呈低信号；DCE早期边缘呈环形强化，周围腺体片状强化，中央未见强化，范围扩大，右乳血管增多。这些表现提示脓肿形成。
浆细胞性乳腺炎的MRI分型
浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症或粉刺性乳痈，好发于非哺乳期、非妊娠期育龄期妇女，以导管扩张和浆细胞浸润为病理基础。临床表现包括疼痛、肿块、破溃、流脓。发病机制涉及乳头内陷、乳腺外伤、内分泌失调等导致导管阻塞、分泌物潴留，引起自身免疫反应和炎症。MRI上分为三型：炎症型表现为沿导管走行楔形或扇形分布的大片状渗出性信号，增强扫描呈斑片状或树枝状强化，伴周围腺体强化，炎症期尚未见脓肿形成；脓肿型表现为多发脓肿，脓液呈典型DWI高信号，脓肿壁强化呈蜂窝样，脓腔之间相互沟通；混合型兼具上述表现。
特发性肉芽肿性小叶炎的MRI表现
特发性肉芽肿性小叶炎是一种慢性非干酪样坏死性乳腺炎，主要发生于育龄期妇女。MRI上病变以肿块为主，伴脓肿形成，但脓肿相对不明显，病灶偏离主导管，位置较深。病理示乳腺组织中多量急慢性炎细胞浸润，伴肉芽肿及多核巨细胞反应，局部见泡沫样细胞沉积。临床表现包括肿块、触痛、皮肤增厚呈橘皮样，皮温不高。
鉴别诊断与检查要点
乳腺炎性病变需与乳腺癌等鉴别。哺乳期乳腺炎有哺乳史，脓肿形成时环形强化和DWI高信号；浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期，沿导管分布，树枝状强化；肉芽肿性小叶炎以肿块为主，偏离主导管。MRI检查应包括T1WI、T2WI压脂、DWI和动态增强，注意观察病变分布、强化方式及导管受累情况。结合临床病史和病理可明确诊断。
