鼻咽部解剖与MRI扫描要点
鼻咽位于咽的上部，上界为蝶骨体后部和枕骨基底部，下至环状软骨下缘水平。鼻咽后壁与椎前肌之间由咽后间隙、危险间隙及椎前间隙分隔，咽后淋巴结位于咽后间隙内。颅底孔道如圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔及翼管等是肿瘤向颅内蔓延的通道，理解这些结构有助于判断肿瘤侵犯范围。
MRI扫描常规包括横断位T1WI FSE、T2WI FSE，矢状位T1WI FSE FS，冠状位STIR及DWI（b800）。增强扫描采用横断位、矢状位及冠状位T1WI FSE FS。扫描范围应覆盖从颞叶中部到胸廓入口，至少两个序列覆盖。冠状面平行于C3椎体前缘，轴面垂直于C3椎体。MRI对显示原发灶、咽后淋巴结及颅神经侵犯优于CT。
早期鼻咽癌的影像表现
早期鼻咽癌可表现为咽隐窝变浅或消失，鼻咽侧壁黏膜增厚。咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狭窄或闭塞，导致单侧耳鸣或听力下降。这些改变在MRI上显示为T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，增强后轻中度强化。
早期病变常伴有咽后淋巴结肿大，表现为咽后间隙内结节状影，T1WI等信号，T2WI高信号，增强后强化。识别这些细微征象有助于早期诊断，避免漏诊。
中晚期鼻咽癌的侵犯途径与表现
中晚期鼻咽癌形成鼻咽腔内软组织肿块，CT呈等密度，轻至中度强化；MRI T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，增强后明显强化。肿瘤可向前侵犯鼻腔、经蝶孔侵入翼窝、经眶下裂至眶尖、经眶上裂入海绵窦；向外侵犯咽旁间隙、茎突后间隙，累及IX-XII对颅神经；向后侵犯椎前肌及筋膜；向上破坏颅底骨质，经卵圆孔、破裂孔进入海绵窦，经颈静脉孔进入后颅窝；向下侵犯口咽。
颅底骨质破坏表现为孔道扩大或骨质缺损，常见蝶骨大翼、枕骨斜坡等。颅内侵犯常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角。淋巴结转移常见，咽后组淋巴结肿大是重要征象。
淋巴结转移的诊断标准
鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断标准包括：横断面淋巴结最小径≥10mm（颌下及二腹肌淋巴结为11mm）；中央坏死或环形强化；同一区域3个或以上淋巴结簇状聚集且最小径≥8mm；淋巴结包膜外侵犯，表现为边缘不规则强化、周围脂肪间隙消失或淋巴结融合。
咽后组淋巴结转移标准：咽后外侧组最短轴径≥5mm；任何大小的咽后淋巴结出现中心坏死；任何大小的咽后内侧组淋巴结。MRI对咽后组淋巴结显示优于CT，有助于N分期。
2017版T分期与疗效评估
2017版鼻咽癌T分期：T1肿瘤局限于鼻咽，或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累；T2侵犯咽旁间隙和/或邻近软组织（翼内肌、翼外肌、椎前肌）；T3侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构或鼻旁窦；T4侵犯颅内、颅神经、下咽、眼眶、腮腺，或超过翼外肌外侧缘的广泛软组织侵犯。与2008版相比，鼻腔或口咽侵犯降为T1，翼内肌降为T2，翼外肌降为T2，椎前肌新增为T2，鼻旁窦侵犯降为T3。
放疗后早期（3个月内）MRI可显示黏膜肿胀、咽隐窝消失变平；后期（半年后）表现为纤维化、瘢痕，鼻咽腔扩大、咽隐窝变深、肌肉萎缩变性。MRI鉴别肿瘤复发准确率达80%以上，复发表现为新发软组织肿块，T2WI高信号，增强强化。
鉴别诊断
鼻咽纤维血管瘤多见于男性青少年，有反复鼻出血史，T2WI呈高信号，内部可见椒盐征，增强显著强化，骨质改变为压迫性骨吸收，多有骨质变形。鼻咽慢性炎症表现为顶后壁软组织对称性增厚，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，无骨质破坏。
鼻咽部恶性淋巴瘤以青壮年多见，侵犯范围广泛，颅骨破坏少见，肿块信号均匀，T1WI等信号，T2WI等或稍高信号，轻度强化，颈部淋巴结边缘规则，内部信号均匀。腺样囊性癌与鼻咽癌影像表现有时无法鉴别，但密度多不均匀，可有囊性低密度或T1低、T2高信号区。
