前列腺解剖与扫描要点
前列腺由腺体部分（占2/3）和前纤维肌肉基质区（占1/3）构成。腺体部分分为外周带（70%）、中央带（25%）和移行带（5-10%）。外周带位于腺体后外侧，是前列腺癌最好发的部位；移行带包绕尿道，是良性前列腺增生的主要发生区；中央带位于移行带后方，呈楔形。前纤维肌肉基质区位于前列腺前部，不参与腺体病变。
MRI扫描需覆盖精囊层面、前列腺基底部、中上部、中下部、尖部及膜性尿道层面。横断面和矢状面是评估前列腺病变的基础方位。阅片时需明确各带区解剖，外周带（P）在T2WI上呈均匀高信号，移行带（T）信号不均，中央带（C）信号中等，前纤维肌肉基质（FS）呈低信号。各序列方位、层厚、层间距应保持一致，便于严格比对。
良性前列腺增生与前列腺炎的MRI表现
良性前列腺增生（BPH）表现为移行带和中央带体积增大，T1WI呈均匀低信号，偶见斑点状高信号（钙化或出血）；T2WI清晰显示增生的中央腺体，内有多发结节，以腺体增生为主的结节呈不均一高信号，以基质增生为主的结节呈等或低信号。部分结节周围可见低信号假包膜，增生的中央腺体压迫外周带形成假包膜，外周带变薄甚至消失，但存留的外周带常两侧对称、信号均匀。膀胱壁可呈小梁样改变，提示膀胱出口梗阻。DWI信号多样，可低、等或高，多无显著高信号，ADC图无显著低信号；DCE多呈不均一强化，TIC多为流入型曲线。
前列腺炎多数男性存在但常无临床症状，病理为炎性介质介导的免疫浸润。MRI形态学上多呈带状、楔形或弥漫性分布，局灶性圆形或椭圆形少见。T2WI外周带呈低信号，DWI呈等或稍高信号，ADC图等或稍低信号，信号减低程度较轻、范围更广，不如癌显著；DCE可引起灌注增加，TIC为流入型或平台型。与前列腺癌鉴别点在于信号减低程度轻、范围弥漫、形态呈带状或楔形，且DWI高信号不显著。
前列腺囊肿与钙化
前列腺囊肿MRI表现为边界锐利的囊性病灶，T1WI低信号，T2WI明显高信号，偶因蛋白或出血T1WI呈高信号；DWI呈低信号，偶可高信号；增强扫描无强化。囊肿需与囊性肿瘤鉴别，后者常有壁结节或强化。
前列腺内钙化CT容易发现，MRI不敏感，多数序列呈低信号。钙化本身无强化，DWI低信号，需与出血鉴别，出血信号随时期变化，T1WI可高信号。
前列腺癌的MRI表现与分期
前列腺癌好发于外周带（约70%），其次为移行带（约20%），少数起源于中央带，常为多中心。血清PSA明显升高，骨转移是血行播散最常见部位。MRI表现：T2WI正常较高信号的外周带出现低信号病灶；DWI病灶呈高信号，ADC图明显低信号；DCE早期强化阳性，TIC多为流出型曲线；MRS病变区枸橼酸盐（Cit）峰明显下降或消失，胆碱（Cho）峰显著升高，两者波峰可倒置，（Cho+Cre）/Cit明显高于正常。
TNM分期：T分期局限在腺体内为<T2，出现腺体外侵犯为>T3。包膜外侵犯（EPE）表现为前列腺包膜突破、神经血管束受累；精囊腺受累表现为T2WI信号减低、前列腺精囊角消失；前列腺尖部病变累及尿道外括约肌。N分期提示淋巴结转移的征象包括淋巴结增大短径超过8mm、包膜模糊、信号不均、所见淋巴结过多，需评估股动脉旁、闭孔周围、髂血管周围、直肠周围、骶前、腔静脉旁和主动脉分叉水平淋巴结。M分期主要是骨转移，T1WI低信号，T2WI低信号、脂肪抑制呈高信号，DWI高信号。
PI-RADS评分与报告要点
PI-RADS v2采用5级评分法，基于mpMRI的T2WI、DWI和DCE表现与有临床意义前列腺癌的对应关系。外周带评估以DWI为主，T2WI评分不影响综合评分，DWI评3分时，DCE阴性为PI-RADS 3分，DCE阳性为PI-RADS 4分；DWI≤4分综合为PI-RADS 3分，DWI 5分综合为PI-RADS 4分。移行带评估以T2WI为主，DCE不影响综合评分，T2WI评3分时，DWI≤4分为PI-RADS 3分，DWI 5分为PI-RADS 4分。
DWI评价外周带病灶：1分ADC图和高b值DWI未见异常；2分ADC图边缘不清低信号；3分ADC图局灶性中度至稍低信号，高b值DWI等至稍高信号；4分ADC图局灶性显著低信号，高b值DWI显著高信号，最大径<1.5cm；5分同4分但最大径≥1.5cm或具有明确前列腺外扩散。DCE阳性指局灶性强化早于或同步于周围正常组织，且T2WI/DWI可见相应可疑病灶。T2WI评价移行带病灶：1分均匀等信号；2分局限性低信号或有包膜的不均质结节（BPH）；3分边界模糊信号不均；4分梭形或非局限性均匀稍低信号，最大径<1.5cm；5分同4分但最大径>1.5cm或具有明确前列腺外扩散。
阅片时各序列图像需严格比对，明确分带。40岁以上，移行带边界清晰有包膜的结节，即便DWI或DCE阳性，也通常是BPH；双侧对称的异常信号通常为良性。前列腺癌要评价包膜外侵犯、淋巴结及骨转移。
