肾囊性病变的Bosniak分级
Bosniak分级用于评估肾囊性病变的恶性风险，主要依据增强CT或MRI上的形态特征。CT分级中，I级为单纯囊肿，良性；II级为良性囊性病变，包括高密度囊肿、细小分隔或钙化；IIF级为中等复杂囊肿，良恶性不定，需随访；III级为复杂囊肿，恶性可能性大；IV级为明确恶性。
MRI分级对分隔和强化的评估更细致。分隔从1mm增加至3mm，或出现不规则增厚，应从IIF级划入III级。实性成分大于25%可作为独立评价指标。分隔数量分为无分隔、1-4个、5-9个、大于10个。钙化不再作为评价指标。假包膜比强化更具特异性。T1WI高信号或复杂囊肿取代高密度囊肿。囊壁和分隔的强化划入III级，出现以外的强化病灶划入IV级。
肾囊性病变的常见类型与影像表现
单纯性肾囊肿表现为边界清晰、水样密度或信号的病灶，无分隔、钙化或强化。囊肿合并出血时，CT呈高密度，MRI的T1WI呈高信号，T2WI信号多变，但无强化。孟旁囊肿位于肾盂旁，可压迫集合系统，但无强化。孟源性囊肿与集合系统相通，增强后可有对比剂进入。多囊肾表现为双肾多发大小不等的囊肿，肾脏体积增大，常伴肝囊肿。
囊性肾癌和多房性囊性肾瘤是囊实性病变的鉴别重点。囊性肾癌的囊壁和分隔厚薄不均，可见强化结节，实性成分强化。多房性囊性肾瘤多见于女性，呈多房囊性，分隔薄而均匀，无强化结节。Bosniak分级有助于区分：III级和IV级病变需手术，IIF级需随访。
肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）
AML是良性肿瘤，由不同比例的脂肪组织、梭形细胞、上皮样平滑肌细胞和异常厚壁血管构成。女性多见，男女比例4：1，发病年龄40-60岁，血尿少见。约20%见于结节性硬化患者，且多为双侧。AML是肾脏破裂的常见原因，出血时导致剧烈腰腹部疼痛。根据影像表现分为含脂肪的AML和不含脂肪（少量或微量脂肪）的AML。
含脂肪的AML在T2WI脂肪抑制序列呈低信号，无假包膜。DWI呈低或稍高信号。同反相位成像显示病灶内“勾边样”信号减低。动态增强扫描呈多血供或少血供。不含脂肪的AML诊断困难，需结合临床和多种序列，必要时活检。
嗜酸细胞腺瘤
嗜酸细胞腺瘤起源于肾皮质，向外膨胀性生长，大部分为单个、单侧，4-5%为双侧，13%为多灶性。CT表现为均匀的实性密度肿块，中央星状瘢痕约占33%，为特征性表现，少数嫌色细胞癌也有此特性。增强后皮质期呈轮辐状强化。
MRI上边界清楚，信号均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或稍低信号，中心瘢痕呈高信号。强化峰值在皮髓质期，中央瘢痕呈延迟强化。出血可见（20%），钙化、坏死少见，有假包膜。这些特征有助于与肾细胞癌鉴别。
