脑膜瘤与血管外膜细胞瘤
鞍旁脑膜瘤典型表现为以硬膜为基底的肿块，增强扫描可见脑膜尾征，肿瘤常包绕同侧颈内动脉并使其管腔变窄，这是与神经鞘瘤鉴别的关键征象之一。脑膜瘤信号多与灰质相近，增强后明显均匀强化。
血管外膜细胞瘤罕见，影像表现缺乏特异性，常表现为鞍旁实性肿块，增强扫描明显强化，需结合病理诊断。与脑膜瘤相比，血管外膜细胞瘤对颈内动脉的包绕和狭窄程度较轻，且脑膜尾征不典型。
神经鞘瘤与海绵状血管瘤
鞍旁神经鞘瘤多起源于三叉神经，信号特点与其他部位神经鞘瘤相似：边缘光滑，呈长T1、长T2信号，增强扫描不均匀强化。三叉神经鞘瘤多起自Meckel腔，向中后颅窝生长，呈哑铃状，这是其特征性表现。
鞍旁硬膜外海绵状血管瘤表现为长T2信号，边界清楚，可突入鞍内，增强扫描明显强化，且呈渐进性强化；DSA静脉窦期仅见轻微染色，此点与动脉瘤和富血供肿瘤不同。海绵状血管瘤的渐进性强化和边界清楚有助于与神经鞘瘤鉴别。
脊索瘤与骨软骨瘤
脊索瘤起源于残存脊索，多见于成人，好发于颅底斜坡和骶骨，少数累及鞍旁。临床早期为缓慢持续性头痛，典型表现为缓慢进行性发展的多发颅神经损害。CT显示斜坡不规则混杂密度病变，可见钙化、骨质破坏和残存骨质；MR表现为混杂长T1长T2信号，可清楚显示肿瘤起源部位和累及范围，增强扫描不均匀强化。
骨软骨瘤好发于中颅窝鞍旁，多见于年轻人，由骨质基底和瘤体、软骨帽、纤维包膜构成。CT表现为鞍区混杂密度占位，单发多见，可见钙化或骨化，病变骨化与正常骨质结构具有连续性，病变附着部骨质破坏；MR显示鞍区混杂信号，可明确病变范围，增强扫描不均匀强化。骨软骨瘤的骨化与正常骨质连续是鉴别关键。
软骨肉瘤与鼻咽癌、横纹肌肉瘤
软骨肉瘤好发于中颅窝，常见于年轻人，由肿瘤性软骨、软骨钙化和化骨构成。CT表现为混杂密度，可见钙化和骨化，肿瘤破坏周围骨质；MRI显示不均匀信号，增强扫描不均匀强化，并可显示肿瘤与周围结构的关系。与骨软骨瘤相比，软骨肉瘤骨质破坏更显著，骨化与正常骨质不连续。
鼻咽癌可侵犯鞍旁，表现为鼻咽部肿块向颅内蔓延，常伴颅底骨质破坏。横纹肌肉瘤是儿童颅底骨质破坏最常见的原因，T1WI呈等肌肉信号，T2WI呈不同程度高信号，增强扫描可见稍不均匀明显强化。儿童患者出现颅底破坏性肿块时，应首先考虑横纹肌肉瘤。
表皮样囊肿与皮样囊肿
表皮样囊肿呈长T1、长T2信号，边界清楚，沿脑池生长，无强化，DWI呈高信号，这是其与蛛网膜囊肿鉴别的关键。表皮样囊肿的DWI高信号反映其内部角化物限制水分子扩散。
皮样囊肿信号复杂，可含脂肪成分，T1WI和T2WI均可见高信号，脂肪抑制序列信号减低，增强扫描无强化或仅边缘强化。皮样囊肿破裂可引起化学性脑膜炎。与表皮样囊肿相比，皮样囊肿多位于中线，信号不均匀。
动脉瘤与海绵窦炎
鞍旁动脉瘤表现为圆形或椭圆形、边界光滑的病灶，瘤腔内可见流空影，相位方向过病变水平可见流动伪影，使用流动补偿后流动伪影减弱或消失，瘤腔信号增高。瘤内血栓表现为层状高低混杂信号，增强扫描残腔明显强化。动脉瘤的流空效应和搏动伪影是其特征。
海绵窦炎多由邻近感染蔓延所致，MR表现为海绵窦增大、信号异常，增强扫描明显强化，可伴眶内炎症。临床有感染症状，影像上需与肿瘤性病变鉴别，海绵窦炎抗炎治疗后复查可缩小。
